Conservatieve behandeling van katheter - gerelateerde injecties met gentamicine / EDTA (CATH-GE)

Inclusiecriteria:

• Volwassen patiënt (≥18 jaar oud);
• LTIVC op zijn plaats (TIVAP of getunnelde katheter met één lijn);
• LTIVC is functioneel (het is mogelijk om een ​​infuus te injecteren, maar ook om bloed uit de katheter te halen);
• LTIVC-gerelateerde bloedbaaninfectie gedefinieerd door een positieve kwalitatieve gepaarde bloedkweek met een differentiële tijd tot positiviteit ≥ 2 uur (wat betekent dat de kweek van het bloed dat uit de katheter is afgenomen ten minste 2 uur vóór de kweek van het bloed dat uit een perifere ader);
• Monomicrobiële infectie veroorzaakt door coagulase-negatieve stafylokokken, Enterobacteriaceae of Pseudomonas aeruginosa;
• Bacteriële stam is vatbaar voor gentamicine;
• Levensverwachting ≥ 3 maanden;
• De verantwoordelijke arts van de patiënt stemt ermee in om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren;
• Berekende creatinineklaring ≥ 30 ml/min;
• De geïnformeerde en schriftelijke toestemming van de patiënt wordt verzameld.
• Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd: beschikbare bèta-HCG-dosering (met negatief resultaat) < 72 uur.

Criteria voor niet-opname:

Een patiënt mag niet worden opgenomen als hij een van de volgende criteria vertoont:

• Aanwezigheid van enige systemische complicatie (sepsis of septische shock, zoals gedefinieerd door de sepsis-3-richtlijnen), of lokale complicaties (tunnel- of port-pocket-infectie, tromboflebitis, endocarditis, bot- en gewrichtsinfecties gerelateerd aan de LTIVC-gerelateerde BSI);
• Allergie voor aminoglycosiden
• PICC-lijn of hemodialyse getunnelde katheter; LTIVC-verwijdering is gepland binnen de volgende 3 maanden of LTIVC is niet meer nodig voor het beheer van de onderliggende medische aandoening van de patiënt;
• De diagnose LTIVC-gerelateerde bloedbaaninfectie is meer dan 3 dagen geleden gesteld (bijv. >72 uur tussen de dag dat de eerste bloedkweek uit de LTIVC positief is en het screeningsbezoek);
• Systemische behandeling van LTIVC-gerelateerde bloedbaaninfectie omvat aminoglycosiden (gedefinieerd als een recente (<36 uur voor screeningbezoek) of doorlopende systemische injectie van aminoglycosiden);
• Laag geïoniseerd calciumgehalte in het bloed (<1,15 μmol/L) vóór injectie van de eerste dosis genta-EDTA-Na2-lock;
• Aanwezigheid van een hartklepprothese, pacemaker of implanteerbare defibrillator;
• De LTIVC is minder dan 14 dagen geleden geplaatst;
• Beschikbaar Aantal bloedcellen < 72 uur met ernstige neutropenie (<500 polymorfonucleaire cellen/mm3);
• Proefpersoon met infectie veroorzaakt door Staphylococcus Aureus of Candida-spp;
• Van de patiënt wordt niet verwacht dat hij minimaal 7 dagen na opname in het ziekenhuis blijft.
• Het beheer van het slot volgens het protocol (24 uur/dag gedurende 48 uur en daarna minimaal 12 uur/24 uur gedurende 5 tot 8 dagen) is niet mogelijk.
• Beslissing van de verwijzende arts om een ​​preventief slot voor te schrijven na een curatieve gentamicine-EDTA-behandeling (secundaire preventie), tussen het einde van de behandeling (D6/D9) en het D40-opvolgbezoek.
• Eerdere opname in een studie of een ander therapeutisch protocol waarbij continu gebruik van de katheter nodig is
• Zwangere en zogende vrouw;
• Beschermd volwassen onderwerp.
• Onvermogen om perifere veneuze bloedafname uit te voeren

Uitsluitingscriteria

Een patiënt moet worden uitgesloten als hij een van de volgende criteria vertoont:

• Aanwezigheid van lokale of systemische complicatie gezien op veneuze echografie uitgevoerd tussen D2 en D5 of transthoracale echocardiografie uitgevoerd tussen Dag 2 en Dag 7 (D2-D7);
• GFR < 30 ml/min (tussen D0 en D6/9).