Tratamento Conservador de Cateter - Injeções Relacionadas com Gentamicina/EDTA (CATH-GE)

Critério de inclusão:

• Paciente adulto (≥18 anos);
• LIVC no local (TIVAP ou cateter tunelizado de linha única);
• LTIVC é funcional (é possível injetar uma infusão, mas também tirar sangue do cateter);
• Infecção da corrente sanguínea relacionada a LTIVC definida por uma hemocultura pareada qualitativa positiva com um tempo diferencial para positividade ≥ 2 horas (o que significa que a cultura do sangue coletado do cateter é positiva pelo menos 2 horas antes da cultura do sangue coletado de um cateter periférico veia);
• Infecção monomicrobiana causada por estafilococos coagulase-negativos, Enterobacteriaceae ou Pseudomonas aeruginosa;
• A cepa bacteriana é suscetível à gentamicina;
• Esperança de vida ≥ 3 meses;
• Médico responsável pelo paciente concorda em realizar um tratamento conservador;
• Clearance de creatinina calculado ≥ 30 mL/min;
• O consentimento informado e por escrito do paciente é coletado.
• Para mulheres em idade reprodutiva: dosagem de beta-HCG disponível (com resultado negativo) < 72h.

Critérios de não inclusão:

Um paciente não deve ser incluído se apresentar algum dos seguintes critérios:

• Presença de qualquer complicação sistêmica (sepse ou choque séptico, conforme definido pelas diretrizes de sepse-3), ou complicações locais (infecção de túnel ou port-pocket, tromboflebite, endocardite, infecções ósseas e articulares relacionadas à BSI relacionada a LTIVC);
• Alergia a aminoglicosídeos
• PICC-line ou cateter tunelizado para hemodiálise; A remoção do LTIVC está planejada para os 3 meses seguintes ou o LTIVC não é mais necessário para o tratamento da condição médica subjacente do paciente;
• O diagnóstico de infecção da corrente sanguínea relacionada a LTIVC foi feito há mais de 3 dias (p. >72 horas entre o dia em que a primeira hemocultura coletada do LTIVC é positiva e a visita de triagem);
• O tratamento sistêmico da infecção da corrente sanguínea relacionada ao LTIVC inclui aminoglicosídeos (definido como uma injeção sistêmica recente (<36 horas antes da consulta de triagem) ou contínua de aminoglicosídeos);
• Baixo nível de cálcio ionizado no sangue (<1,15 μmol/L) antes de injetar a primeira dose de genta-EDTA-Na2 lock;
• Presença de prótese valvar cardíaca, marca-passo ou desfibrilador implantável;
• O LTIVC foi inserido há menos de 14 dias;
• Contagem de células sanguíneas disponível < 72h com neutropenia grave (<500 células polimorfonucleares/mm3);
• Sujeito com infecção causada por Staphylococcus Aureus ou Candida-spp;
• Não se espera que o paciente permaneça no hospital por pelo menos 7 dias após a inclusão.
• A administração da fechadura de acordo com o protocolo (24 horas/dia durante 48 horas e depois pelo menos 12 horas/24 horas durante 5 a 8 dias) não é possível.
• Decisão do médico solicitante de prescrever bloqueio preventivo após tratamento curativo com Gentamicina-EDTA (prevenção secundária), entre o final do tratamento (D6/D9) e a consulta de acompanhamento D40.
• Inclusão prévia em estudo ou outro protocolo terapêutico que exija uso contínuo do cateter
• Mulher grávida e lactante;
• Sujeito adulto protegido.
• Incapacidade de realizar uma amostragem venosa periférica de sangue

Critério de exclusão

Um paciente deve ser excluído se apresentar algum dos seguintes critérios:

• Presença de complicação local ou sistêmica observada na ultrassonografia venosa realizada entre D2 e ​​D5 ou ecocardiografia transtorácica realizada entre o dia 2 e o dia 7 (D2-D7);
• TFG < 30 ml/min (entre D0 e D6/9).