Konservativ behandling av kateter - relaterte injeksjoner med gentamicin/EDTA (CATH-GE)

Inklusjonskriterier:

• Voksen pasient (≥18 år gammel);
• LTIVC på plass (TIVAP eller enkeltlinjet tunnelert kateter);
• LTIVC er funksjonell (det er mulig å injisere et infusat, men også å trekke blod fra kateteret);
• LTIVC-relatert blodstrøminfeksjon definert av en positiv kvalitativ paret blodkultur med en differensiell tid til positivitet ≥ 2 timer (som betyr at kulturen av blodet som tas fra kateteret er positiv minst 2 timer før kulturen av blodet som er tatt fra en perifer enhet. blodåre);
• Monomikrobiell infeksjon forårsaket av koagulase-negative stafylokokker, Enterobacteriaceae eller Pseudomonas aeruginosa;
• Bakteriell stamme er mottakelig for gentamicin;
• Forventet levealder ≥ 3 måneder;
• Pasientansvarlig lege samtykker i å utføre en konservativ behandling;
• Beregnet kreatininclearance ≥ 30 ml/min;
• Pasientens informerte og skriftlige samtykke innhentes.
• For kvinner i reproduktiv alder: tilgjengelig beta-HCG-dosering (med negativt resultat) < 72 timer.

Kriterier for ikke-inkludering:

En pasient bør ikke inkluderes hvis han presenterer noen av følgende kriterier:

• Tilstedeværelse av systemisk komplikasjon (sepsis eller septisk sjokk, som definert av sepsis-3-retningslinjene), eller lokale komplikasjoner (tunnel- eller portlommeinfeksjon, tromboflebitt, endokarditt, bein- og leddinfeksjoner relatert til LTIVC-relatert BSI);
• Allergi mot aminoglykosider
• PICC-linje eller hemodialyse tunnelert kateter; Fjerning av LTIVC er planlagt innen de påfølgende 3 månedene, eller LTIVC er ikke nødvendig for å håndtere pasientens underliggende medisinske tilstand lenger;
• Diagnose av LTIVC-relatert infeksjon i blodet har blitt stilt for mer enn 3 dager siden (f. >72 timer mellom dagen den første blodkulturen tatt fra LTIVC er positiv og screeningbesøk);
• Systemisk behandling av LTIVC-relatert blodstrøminfeksjon inkluderer aminoglykosider (definert som en nylig (<36 timer før screeningbesøk) eller pågående systemisk injeksjon av aminoglykosider);
• Lavt nivå av ionisert kalsium i blodet (<1,15 μmol/L) før injeksjon av den første dosen med genta-EDTA-Na2-lås;
• Tilstedeværelse av hjerteklaffprotese, pacemaker eller implanterbar defibrillator;
• LTIVC ble satt inn for mindre enn 14 dager siden;
• Tilgjengelig Antall blodceller < 72 timer med alvorlig nøytropeni (<500 polymorfonukleære celler/mm3);
• Person med infeksjon forårsaket av Staphylococcus Aureus eller Candida-spp;
• Pasienten forventes ikke å være på sykehus i minst 7 dager etter inkludering.
• Administrering av låsen i henhold til protokollen (24 timer/dag i 48 timer og deretter minst 12 timer/24 timer i 5 til 8 dager) er ikke mulig.
• Beslutning fra henvisende lege om å foreskrive en forebyggende låsing etter kurativ Gentamicin-EDTA-behandling (sekundær forebygging), mellom slutten av behandlingen (D6/D9) og D40-oppfølgingsbesøket.
• Tidligere inkludering i en studie eller annen terapeutisk protokoll som krever kontinuerlig bruk av kateteret
• gravid og ammende kvinne;
• Beskyttet voksensubjekt.
• Manglende evne til å utføre en perifer blodprøvetaking

Eksklusjonskriterier

En pasient bør ekskluderes hvis han presenterer noen av følgende kriterier:

• Tilstedeværelse av lokal eller systemisk komplikasjon sett på venøs ultralyd utført mellom D2 og D5 eller transthorax ekkokardiografi utført mellom dag 2 og dag 7 (D2-D7);
• GFR < 30 ml/min (mellom D0 og D6/9).