Zachowawcze leczenie cewnika - związane z iniekcjami gentamycyny/EDTA (CATH-GE)

Kryteria przyjęcia:

• Dorosły pacjent (≥18 lat);
• LTIVC na miejscu (TIVAP lub jednoprzewodowy cewnik tunelowany);
• LTIVC jest funkcjonalny (można wstrzyknąć wlew, ale także pobrać krew z cewnika);
• Zakażenie krwi związane z LTIVC definiowane jako dodatni jakościowy posiew pary krwi z różnicą czasu do uzyskania wyniku dodatniego ≥ 2 godziny (co oznacza, że ​​posiew krwi pobranej z cewnika jest dodatni co najmniej 2 godziny przed posiewem krwi pobranej z cewnika obwodowego) żyła);
• Zakażenie jednodrobnoustrojowe wywołane przez gronkowce koagulazo-ujemne, Enterobacteriaceae lub Pseudomonas aeruginosa;
• Szczep bakteryjny jest wrażliwy na gentamycynę;
• Oczekiwana długość życia ≥ 3 miesiące;
• Lekarz prowadzący pacjenta wyraża zgodę na wykonanie leczenia zachowawczego;
• Obliczony klirens kreatyniny ≥ 30 ml/min;
• Pobierana jest świadoma i pisemna zgoda pacjenta.
• Dla kobiet w wieku rozrodczym: dostępna dawka beta-HCG (przy wyniku ujemnym) < 72h.

Kryteria niewłączenia:

Nie należy uwzględniać pacjenta, który spełnia którekolwiek z poniższych kryteriów:

• Obecność jakichkolwiek powikłań ogólnoustrojowych (posocznica lub wstrząs septyczny, zgodnie z definicją w wytycznych dotyczących sepsy-3) lub powikłań miejscowych (zakażenie tunelu lub kieszeni portu, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie wsierdzia, infekcje kości i stawów związane z BSI związanym z LTIVC);
• Alergia na aminoglikozydy
• Cewnik tunelowany do linii PICC lub do hemodializy; Usunięcie LTIVC jest planowane w ciągu następnych 3 miesięcy lub LTIVC nie jest już wymagane do leczenia choroby podstawowej pacjenta;
• Rozpoznanie zakażenia krwi związanego z LTIVC zostało postawione ponad 3 dni temu (np. > 72 godzin między dniem, w którym pierwszy posiew krwi pobrany z LTIVC jest dodatni, a wizytą przesiewową);
• Leczenie ogólnoustrojowe zakażenia krwi związanego z LTIVC obejmuje aminoglikozydy (zdefiniowane jako niedawne (<36 godzin przed wizytą przesiewową) lub trwające ogólnoustrojowe wstrzyknięcie aminoglikozydów);
• Niski poziom wapnia zjonizowanego we krwi (<1,15 μmol/L) przed wstrzyknięciem pierwszej dawki genta-EDTA-Na2 lock;
• Obecność protezy zastawki serca, rozrusznika serca lub wszczepialnego defibrylatora;
• Kod LTIVC został wstawiony mniej niż 14 dni temu;
• Dostępna liczba komórek krwi < 72 godz. z ciężką neutropenią (<500 komórek polimorfojądrowych/mm3);
• Osobnik z infekcją wywołaną przez Staphylococcus aureus lub Candida-spp;
• Nie oczekuje się, że pacjent pozostanie w szpitalu przez co najmniej 7 dni po włączeniu.
• Podawanie śluzy zgodnie z protokołem (24h/dobę przez 48h, a następnie co najmniej 12h/24h przez 5 do 8 dni) nie jest możliwe.
• Decyzja lekarza kierującego o zaleceniu blokady profilaktycznej po leczeniu leczniczym gentamycyną-EDTA (profilaktyka wtórna), pomiędzy zakończeniem leczenia (D6/D9) a wizytą kontrolną D40.
• Wcześniejsze włączenie do badania lub innego protokołu terapeutycznego wymagającego ciągłego stosowania cewnika
• Kobieta w ciąży i karmiąca piersią;
• Chroniony podmiot dorosły.
• Niemożność pobrania próbki krwi z żył obwodowych

Kryteria wyłączenia

Pacjenta należy wykluczyć, jeśli spełnia którekolwiek z poniższych kryteriów:

• Obecność powikłań miejscowych lub ogólnoustrojowych widocznych w badaniu ultrasonograficznym żył między 2. a 5. dniem lub echokardiografii przezklatkowej wykonanej między 2. a 7. dniem (D2-D7);
• GFR < 30 ml/min (między D0 a D6/9).