Synkronoidun elämäntapamuutosohjelman rooli diabeettisessa neuropatiassa oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden ottamisessa

Diabetes mellitus (DM) on krooninen aineenvaihduntasairaus, joka johtuu jatkuvasti kohonneista verensokeritasoista, kun veren paastoglukoosi on ≥ 126 mg/dl, satunnainen plasman glukoosi ≥ 200 mg/dl ja HbA1c ≥ 6,5 %.

Diabetes on noussut suureksi sosioekonomiseksi taakkaksi kehitysmaille. Vuonna 2017 maailmanlaajuisesti 451 miljoonaa ihmistä sairastui diabetekseen. Pakistanissa tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys on 16,98 %, mikä vaihtelee merkittävästi iän, koulutuksen, painoindeksin (BMI), liikalihavuuden, sukuhistorian ja verenpaineen mukaan. DM luokitellaan tyypin 1 diabetekseen (T1D) ja tyypin 2 diabetekseen (T2D). T1D johtuu autoimmuunihaiman beetasolujen tuhoutumisesta ja siitä johtuvasta insuliinin puutteesta, kun taas T2D johtuu pääasiassa insuliiniresistenssistä, johon liittyy suhteellinen insuliinin puutos tai viallinen eritys. T2D aiheuttaa vakavia ja kroonisia mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita. Yksi yleisimmistä mikrovaskulaarisista komplikaatioista on diabeettinen perifeerinen neuropatia (DPN). DPN määritellään distaaliseksi, symmetriseksi sensorimotoriseksi polyneuropatiaksi hyperglykemian ja mikroangiopatian seurauksena. Se on perifeeristen hermosäikeiden demyelinisoiva sairaus, joka ilmenee loisten, tärinän, proprioseption, kosketuksen, paineen, kivun ja lämpötilan tuntemusten heikkenemisenä.

DPN:n riskitekijöitä ovat ikä, diabeteksen kesto, HbA1c >7,0%, kohonnut BMI, hyperlipidemia ja hyperglykemia. T2D:n hoito on suunnattu hyvään verensokerin hallintaan, joka sisältää elämäntapamuutokset eli ruokavalion ja liikunnan, oraaliset hypoglykeemiset aineet (OHA) ja ihonalaisen insuliinin annon. Elämäntyylien muuttamisessa suositellaan erilaisia ​​harjoituksia, jotka auttavat hidastamaan perifeerisen neuropatian etenemistä. Näitä ovat mm. aerobinen harjoittelu, painonkantoharjoittelu, staattinen ja dynaaminen tasapainoharjoittelu ja voimaharjoittelut, jotka parantavat aistin- ja liikehermojen kävelynopeutta, askelpituutta ja hermojen johtumisnopeuksia (NCV), kun taas joustavuusharjoitukset parantavat nilkan ja lonkan liikealuetta ja olkanivelet ja pidä ne joustavina. Ruokavalion muuttamisen merkitys kasvaa, jos se on synkronoitu kehon vuorokausirytmin kanssa. Siksi Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) on henkilökohtainen, homeostaasia palauttava, maksakeskeinen elämäntapamuutosohjelma, joka korjaa kehon kellorytmiä. Elämäntyylilääketiede on määritelty tieteenalaksi, jossa tutkitaan, kuinka päivittäiset tottumukset ja käytännöt vaikuttavat sekä sairauksien ehkäisyyn että hoitoon. Sen tärkeimmät näkökohdat ovat: säännöllinen fyysinen aktiivisuus, oikea ravitsemus, painonhallinta, tupakan välttäminen ja terve mielenterveys. Diabeetikoiden elämäntapojen muuttamisen uskotaan tehostavan haiman saarekesolujen toimintaa ja indusoivan glukoosi-stimuloitua insuliinin vapautumista. Lääkehoidon osalta käytetään seuraavia OHA:ita, jotka ovat; biguanidit, insuliinin eritystä lisäävät aineet, alfa-glukosidaasin estäjät, tiatsolidiinidionit, dipeptidyylipeptidaasi-4:n (DPP4) estäjät ja natriumglukoosin kotransportteri-2:n estäjät. Nykyään ruiskeena käytettävä aine ts. Glukagonin kaltaista peptidi-1 (GLP-1) -reseptorin agonistia käytetään OHA:iden kanssa, ja se on tehokas veren glukoosipitoisuuden alentamisessa ja alhaisella hypoglykemiariskillä iäkkäillä potilailla.

Saatavilla on rajoitetusti tietoa, joka tukee Synchronized Lifestyle modifikation Program (SLP) ja fysioterapian yhteisvaikutusta DPN:n etenemiseen T2D-potilailla, jotka käyttävät OHA:ta ja GLP-1:tä.