Rolle des synchronisierten Programms zur Änderung des Lebensstils bei diabetischer Neuropathie unter oraler Hypoglykämie

Diabetes mellitus (DM) ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch anhaltend erhöhte Blutglukosewerte mit Nüchternblutglukose ≥ 126 mg/dl, zufälliger Plasmaglukose ≥ 200 mg/dl und HbA1c ≥ 6,5 % definiert ist.

Diabetes hat sich zu einer großen sozioökonomischen Belastung für die Entwicklungsländer entwickelt. Im Jahr 2017 waren weltweit 451 Millionen Menschen von Diabetes betroffen. In Pakistan liegt die Prävalenz von Typ-2-Diabetes bei 16,98 %, was sich je nach Alter, Bildung, Body-Mass-Index (BMI), Fettleibigkeit, Familienanamnese und Blutdruck erheblich unterscheidet. DM wird in Typ-1-Diabetes (T1D) und Typ-2-Diabetes (T2D) eingeteilt. T1D tritt aufgrund einer autoimmunen Zerstörung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse mit nachfolgendem Insulinmangel auf, während T2D aufgrund einer überwiegenden Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel oder fehlerhafter Sekretion auftritt. T2D verursachen schwerwiegende und chronische mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen. Eine der häufigsten mikrovaskulären Komplikationen ist die diabetische periphere Neuropathie (DPN). DPN ist definiert als distale, symmetrische sensomotorische Polyneuropathie als Folge von Hyperglykämie und Mikroangiopathie. Es handelt sich um eine demyelinisierende Erkrankung der peripheren Nervenfasern, die sich in Parästhesien, Beeinträchtigung des Vibrations-, Propriozeptions-, Berührungs-, Druck-, Schmerz- und Temperaturempfindens äußert.

Risikofaktoren für DPN sind Alter, Diabetesdauer, HbA1c >7,0 %, erhöhter BMI, Hyperlipidämie und Hyperglykämie. Die Behandlung von T2D zielt auf eine gute glykämische Kontrolle ab, die Änderungen des Lebensstils, d. h. Ernährung und Bewegung, orale Antidiabetika (OHAs) und subkutane Insulinverabreichung umfasst. Bei der Änderung des Lebensstils werden verschiedene Übungen empfohlen, die helfen, das Fortschreiten der peripheren Neuropathie zu verlangsamen. Dazu gehören: Aerobic-Training, Gewichtsbelastung, statisches und dynamisches Gleichgewichtstraining und Krafttrainingsübungen, die die Ganggeschwindigkeit, Schrittlänge und Nervenleitungsgeschwindigkeiten (NCVs) von sensorischen und motorischen Nerven verbessern, während Flexibilitätsübungen den Bewegungsbereich in Knöchel, Hüfte verbessern und Schultergelenke und halten sie beweglich. Die Bedeutung einer Ernährungsumstellung wird erhöht, wenn sie mit dem zirkadianen Rhythmus des Körpers synchronisiert wird. Daher ist das Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) ein personalisiertes, die Homöostase wiederherstellendes, leberzentriertes Lebensstilmodifikationsprogramm, das durch die Korrektur des Rhythmus der inneren Uhr wirkt. Lifestyle-Medizin ist definiert als die Disziplin, die untersucht, wie sich tägliche Gewohnheiten und Praktiken auf die Prävention und Behandlung von Krankheiten auswirken. Seine wichtigsten Aspekte sind: regelmäßige körperliche Aktivität, richtige Ernährung, Gewichtskontrolle, Tabakvermeidung und eine gesunde psychische Gesundheit. Es wird angenommen, dass eine Änderung des Lebensstils bei Diabetikern die Funktion der Inselzellen der Bauchspeicheldrüse verbessert und eine Glukose-stimulierte Insulinfreisetzung induziert. In Bezug auf die pharmakologische Behandlung werden folgende OHAs verwendet, die: Biguanide, Insulinsekretagoga, Alpha-Glucosidase-Inhibitoren, Thiazolidindione, Dipeptidylpeptidase-4 (DPP4)-Inhibitoren und Natriumglucose-Co-Transporter-2-Inhibitoren. Heutzutage ist ein injizierbares Mittel, d.h. Glucagon-like-Peptid-1(GLP-1)-Rezeptoragonist wird zusammen mit OHAs angewendet und ist wirksam bei der Senkung des Blutzuckerspiegels mit einem geringen Hypoglykämierisiko bei älteren Patienten.

Es sind begrenzte Daten verfügbar, die die kombinierte Wirkung von Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) und Physiotherapie auf das Fortschreiten von DPN bei T2D-Patienten, die OHAs und GLP-1 einnehmen, unterstützen.