Роль программы синхронизированной модификации образа жизни при диабетической невропатии при приеме пероральных гипогликемических средств

Сахарный диабет (СД) представляет собой хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы в крови с уровнем глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг/дл, случайным уровнем глюкозы в плазме ≥ 200 мг/дл и уровнем HbA1c ≥ 6,5%.

Диабет стал тяжелым социально-экономическим бременем для развивающихся стран. В 2017 году во всем мире диабетом страдал 451 миллион человек. В Пакистане распространенность диабета 2 типа составляет 16,98%, что значительно зависит от возраста, образования, индекса массы тела (ИМТ), ожирения, семейного анамнеза и артериального давления. СД подразделяют на диабет 1 типа (СД1) и диабет 2 типа (СД2). T1D возникает из-за аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы с последующим дефицитом инсулина, тогда как T2D возникает из-за преимущественно резистентности к инсулину с относительным дефицитом инсулина или нарушением его секреции. СД2 вызывает серьезные и хронические микрососудистые и макрососудистые осложнения. Одним из наиболее распространенных микрососудистых осложнений является диабетическая периферическая невропатия (ДПН). ДПН определяется как дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия в результате гипергликемии и микроангиопатии. Это демиелинизирующее заболевание периферических нервных волокон, проявляющееся парестезиями, нарушением ощущений вибрации, проприоцепции, прикосновения, давления, боли и температуры.

Факторами риска ДПН являются возраст, длительность диабета, HbA1c >7,0%, повышенный ИМТ, гиперлипидемия и гипергликемия. Лечение СД2 направлено на хороший гликемический контроль, который включает в себя изменение образа жизни, то есть диету и физические упражнения, пероральные гипогликемические средства (ОГС) и подкожное введение инсулина. При изменении образа жизни рекомендуются различные упражнения, которые помогают замедлить прогрессирование периферической невропатии. К ним относятся: аэробные тренировки, упражнения с весовой нагрузкой, тренировки статического и динамического баланса и силовые упражнения, которые улучшают скорость ходьбы, длину шага и скорость нервной проводимости (NCV) сенсорных и двигательных нервов, в то время как упражнения на гибкость улучшают диапазон движений в лодыжке, бедре и плечевых суставов и сохранить их подвижными. Важность модификации диеты возрастает, если она синхронизирована с циркадным ритмом организма. Таким образом, Синхронизированная Программа Модификации Образа Жизни (SLP) представляет собой персонализированную, восстанавливающую гомеостаз, ориентированную на печень программу модификации образа жизни, которая работает посредством коррекции ритма биологических часов. Медицина образа жизни определяется как дисциплина, изучающая влияние повседневных привычек и практики как на профилактику, так и на лечение заболеваний. Ее ключевыми аспектами являются: регулярная физическая активность, правильное питание, контроль веса, отказ от табака и крепкое психическое здоровье. Считается, что модификация образа жизни у диабетиков улучшает функцию островковых клеток поджелудочной железы и вызывает стимулированное глюкозой высвобождение инсулина. Что касается фармакологического лечения, используются следующие ОГК: бигуаниды, средства, стимулирующие секрецию инсулина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП4) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2. В наши дни инъекционный агент, т.е. Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) используется с пероральными кислотами и эффективен для снижения уровня глюкозы в крови с низким риском гипогликемии у пожилых пациентов.

Имеются ограниченные данные, подтверждающие комбинированный эффект Синхронизированной программы модификации образа жизни (SLP) и физиотерапии на прогрессирование ДПН у пациентов с СД2, принимающих ОНА и GLP-1.