Rollen av synkroniserat livsstilsförändringsprogram för diabetesneuropati när man tar orala hypoglykemikalier

Diabetes mellitus (DM) är en kronisk metabolisk sjukdom som definieras av ihållande ökade blodsockernivåer med fastande blodsocker ≥ 126 mg/dl, slumpmässigt plasmaglukos ≥ 200 mg/dl och HbA1c ≥ 6,5 %.

Diabetes har framstått som en stor socioekonomisk börda för utvecklingsländerna. 2017, globalt sett, drabbades 451 miljoner människor av diabetes. I Pakistan är prevalensen av typ 2-diabetes 16,98 % vilket skiljer sig markant med ålder, utbildning, kroppsmassaindex (BMI), fetma, familjehistoria och blodtryck. DM klassificeras i typ 1-diabetes (T1D) och typ 2-diabetes (T2D). T1D uppstår på grund av en autoimmun pankreatisk betacellsdestruktion med åtföljande insulinbrist medan T2D uppstår på grund av övervägande insulinresistens med relativ insulinbrist eller defekt sekretion. T2D orsakar allvarliga och kroniska mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer. En av de vanligaste mikrovaskulära komplikationerna är diabetisk perifer neuropati (DPN). DPN definieras som distal, symmetrisk sensorimotorisk polyneuropati som ett resultat av hyperglykemi och mikroangiopati. Det är en demyeliniserande sjukdom i perifera nervfibrer som visar sig som parastesier, försämring av vibrationsförnimmelser, proprioception, beröring, tryck, smärta och temperatur.

Riskfaktorer för DPN är ålder, diabetesvaraktighet, HbA1c >7,0 %, ökat BMI, hyperlipidemi och hyperglykemi. Behandling av T2D är inriktad på god glykemisk kontroll som inkluderar livsstilsförändringar, t.ex. kost och träning, orala hypoglykemiska medel (OHA) och subkutan insulinadministration. I livsstilsförändringar rekommenderas olika övningar som hjälper till att bromsa utvecklingen av perifer neuropati. Dessa inkluderar; aerob träning, viktbärande, statisk och dynamisk balansträning och styrketräningsövningar som förbättrar gånghastighet, steglängd och nervledningshastigheter (NCV) hos sensoriska och motoriska nerver medan flexibilitetsövningar förbättrar rörelseomfånget i fotleder, höfter och axelleder och hålla dem flexibla. Betydelsen av kostmodifiering förstärks om den synkroniseras med kroppens dygnsrytm. Därför är Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) ett personligt, homeostasåterställande, levercentrerat livsstilsmodifieringsprogram som fungerar genom att korrigera kroppens klockrytm. Livsstilsmedicin definieras som disciplinen att studera hur dagliga vanor och metoder påverkar både förebyggande och behandling av sjukdomar. Dess nyckelaspekter är: regelbunden fysisk aktivitet, rätt kost, viktkontroll, undvika tobak och en sund mental hälsa. Livsstilsförändringar hos diabetiker tros förbättra funktionen hos cellöarna i bukspottkörteln och inducera glukosstimulerad insulinfrisättning. När det gäller farmakologisk behandling används följande OHA som är; biguanider, insulinsekretagoger, alfa-glukosidashämmare, tiazolidindioner, dipeptidylpeptidas-4 (DPP4)-hämmare och natriumglukos-samtransportör-2-hämmare. Nu för tiden, ett injicerbart medel d.v.s. Glukagonliknande peptid-1(GLP-1)-receptoragonist används med OHA och är effektiv för att sänka blodsockernivåer med låg risk för hypoglykemi hos äldre patienter.

Begränsade data finns tillgängliga som stödjer den kombinerade effekten av Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) och fysioterapi i utvecklingen av DPN hos T2D-patienter som tar OHA och GLP-1.