De rol van een programma voor gesynchroniseerde levensstijlaanpassing bij diabetische neuropathie door orale hypoglycemie te gebruiken

Diabetes mellitus (DM) is een chronische stofwisselingsziekte die wordt gedefinieerd door aanhoudend verhoogde bloedglucosespiegels met nuchtere bloedglucose ≥ 126 mg/dl, willekeurige plasmaglucose ≥ 200 mg/dl en HbA1c ≥ 6,5%.

Diabetes is naar voren gekomen als een grote sociaaleconomische last voor ontwikkelingslanden. In 2017 hadden wereldwijd 451 miljoen mensen diabetes. In Pakistan is de prevalentie van diabetes type 2 16,98%, wat aanzienlijk verschilt met leeftijd, opleiding, body mass index (BMI), zwaarlijvigheid, familiegeschiedenis en bloeddruk. DM wordt ingedeeld in diabetes type 1 (T1D) en diabetes type 2 (T2D). T1D treedt op als gevolg van een auto-immuun bètacelvernietiging van de alvleesklier met als gevolg insulinedeficiëntie, terwijl T2D optreedt als gevolg van overwegend insulineresistentie met relatieve insulinedeficiëntie of defecte secretie. T2D veroorzaakt ernstige en chronische microvasculaire en macrovasculaire complicaties. Een van de meest voorkomende microvasculaire complicaties is diabetische perifere neuropathie (DPN). DPN wordt gedefinieerd als distale, symmetrische sensorimotorische polyneuropathie als gevolg van hyperglykemie en microangiopathie. Het is een demyeliniserende ziekte van perifere zenuwvezels die zich manifesteert als paresthesieën, verslechtering van het gevoel van vibratie, proprioceptie, aanraking, druk, pijn en temperatuur.

Risicofactoren van DPN zijn leeftijd, duur van diabetes, HbA1c >7,0%, verhoogde BMI, hyperlipidemie en hyperglycemie. De behandeling van T2D is gericht op een goede glykemische controle, waaronder aanpassingen van de levensstijl, d.w.z. dieet en lichaamsbeweging, orale hypoglycemische middelen (OHA's) en subcutane toediening van insuline. Bij het aanpassen van de levensstijl wordt een verscheidenheid aan oefeningen aanbevolen die de progressie van perifere neuropathie helpen vertragen. Deze omvatten; aerobe training, gewichtdragende, statische en dynamische balanstraining en krachttraining oefeningen die de loopsnelheid, paslengte en zenuwgeleidingssnelheden (NCV's) van sensorische en motorische zenuwen verbeteren, terwijl flexibiliteitsoefeningen het bewegingsbereik in enkel, heup verbeteren en schoudergewrichten en houd ze soepel. Het belang van dieetaanpassingen wordt vergroot als het wordt gesynchroniseerd met het circadiane ritme van het lichaam. Daarom is het Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) een gepersonaliseerd, homeostase herstellend, levergericht levensstijlaanpassingsprogramma dat werkt door middel van de correctie van het lichaamsklokritme. Leefstijlgeneeskunde wordt gedefinieerd als de discipline die onderzoekt hoe dagelijkse gewoonten en praktijken van invloed zijn op zowel de preventie als de behandeling van ziekten. De belangrijkste aspecten zijn: regelmatige lichaamsbeweging, goede voeding, gewichtsbeheersing, het vermijden van tabak en een gezonde geestelijke gezondheid. Aangenomen wordt dat levensstijlaanpassing bij diabetici de functie van eilandcellen van de pancreas verbetert en glucose-gestimuleerde insulineafgifte induceert. Met betrekking tot farmacologische behandeling worden de volgende OHA's gebruikt, namelijk; biguaniden, insulinesecretagogen, alfa-glucosidaseremmers, thiazolidinedionen, dipeptidylpeptidase-4 (DPP4)-remmers en natriumglucose-cotransporter-2-remmers. Tegenwoordig is een injecteerbaar middel, d.w.z. Glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1) receptoragonist wordt gebruikt met OHA's en is effectief bij het verlagen van de bloedglucosespiegels met een laag risico op hypoglykemie bij oudere patiënten.

Er zijn beperkte gegevens beschikbaar die het gecombineerde effect ondersteunen van het Synchronized Lifestyle Modification Program (SLP) en fysiotherapie op de progressie van DPN bij T2D-patiënten die OHA's en GLP-1 gebruiken.