Papel do Programa de Modificação do Estilo de Vida Sincronizado na Neuropatia Diabética Tomando Hipoglicemiantes Orais

O diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica crônica definida pelo aumento persistente dos níveis de glicose no sangue com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl, glicose plasmática aleatória ≥ 200mg/dl e HbA1c ≥ 6,5%.

O diabetes emergiu como um grande fardo socioeconômico para o mundo em desenvolvimento. Em 2017, globalmente, 451 milhões de pessoas foram afetadas com diabetes. No Paquistão, a prevalência de diabetes tipo 2 é de 16,98%, o que difere significativamente com idade, educação, índice de massa corporal (IMC), obesidade, histórico familiar e pressão arterial. O DM é classificado em diabetes tipo 1 (T1D) e diabetes tipo 2 (T2D). O DM1 ocorre devido à destruição autoimune das células beta pancreáticas com consequente deficiência de insulina, enquanto o DM2 ocorre devido à resistência predominantemente à insulina com relativa deficiência de insulina ou secreção defeituosa. O DM2 causa complicações microvasculares e macrovasculares graves e crônicas. Uma das complicações microvasculares mais prevalentes é a neuropatia periférica diabética (NPD). A DPN é definida como polineuropatia sensório-motora simétrica distal como resultado de hiperglicemia e microangiopatia. É uma doença desmielinizante das fibras nervosas periféricas que se manifesta como parestesias, comprometimento das sensações de vibração, propriocepção, tato, pressão, dor e temperatura.

Os fatores de risco de DPN são idade, duração do diabetes, HbA1c >7,0%, aumento do IMC, hiperlipidemia e hiperglicemia. O tratamento do DM2 é direcionado para um bom controle glicêmico que inclui modificações no estilo de vida, ou seja, dieta e exercícios, agentes hipoglicemiantes orais (OHAs) e administração subcutânea de insulina. Na modificação do estilo de vida, vários exercícios são recomendados para ajudar a retardar a progressão da neuropatia periférica. Estes incluem; treinamento aeróbico, sustentação de peso, treinamento de equilíbrio estático e dinâmico e exercícios de treinamento de força que melhoram a velocidade da marcha, o comprimento da passada e as velocidades de condução nervosa (NCVs) dos nervos sensoriais e motores, enquanto os exercícios de flexibilidade melhoram a amplitude de movimento no tornozelo, quadril e articulações do ombro e mantê-los flexíveis. A importância da modificação dietética é aumentada se estiver sincronizada com o ritmo circadiano do corpo. Portanto, o Programa de Modificação do Estilo de Vida Sincronizado (SLP) é um programa de modificação do estilo de vida centrado no fígado, restaurador da homeostase e personalizado que funciona através da correção do ritmo do relógio biológico. A medicina do estilo de vida é definida como a disciplina que estuda como os hábitos e práticas diárias impactam tanto na prevenção quanto no tratamento de doenças. Seus principais aspectos são: atividade física regular, nutrição adequada, controle de peso, evitar o tabaco e uma boa saúde mental. Acredita-se que a modificação do estilo de vida em diabéticos melhore a função das células das ilhotas pancreáticas e induza a liberação de insulina estimulada pela glicose. Em relação ao tratamento farmacológico, os seguintes OHAs são usados; biguanidas, secretagogos de insulina, inibidores de alfa-glucosidase, tiazolidinedionas, inibidores de dipeptidil peptidase-4 (DPP4) e inibidores do co-transportador de sódio-glicose-2. Hoje em dia, um agente injetável, ou seja, O agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) é usado com OHAs e é eficaz na diminuição dos níveis de glicose no sangue com baixo risco de hipoglicemia em pacientes idosos.

Estão disponíveis dados limitados que apóiam o efeito combinado do Programa de Modificação do Estilo de Vida Sincronizado (SLP) e Fisioterapia na progressão da DPN em pacientes com DM2 em uso de OHAs e GLP-1.