Papel del programa de modificación sincronizada del estilo de vida en la neuropatía diabética que toma hipoglucemiantes orales

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica definida por niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre con glucosa en sangre en ayunas ≥ 126 mg/dl, glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dl y HbA1c ≥ 6,5%.

La diabetes se ha convertido en una gran carga socioeconómica para el mundo en desarrollo. En 2017, a nivel mundial, 451 millones de personas se vieron afectadas por la diabetes. En Pakistán, la prevalencia de la diabetes tipo 2 es del 16,98 %, lo que difiere significativamente según la edad, la educación, el índice de masa corporal (IMC), la obesidad, los antecedentes familiares y la presión arterial. La DM se clasifica en diabetes tipo 1 (T1D) y diabetes tipo 2 (T2D). La DT1 se produce debido a una destrucción autoinmune de las células beta del páncreas con la consiguiente deficiencia de insulina, mientras que la DT2 se produce predominantemente debido a una resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de insulina o una secreción defectuosa. La DT2 causa complicaciones microvasculares y macrovasculares graves y crónicas. Una de las complicaciones microvasculares más prevalentes es la neuropatía periférica diabética (DPN). La DPN se define como una polineuropatía sensoriomotora simétrica distal como resultado de hiperglucemia y microangiopatía. Es una enfermedad desmielinizante de las fibras nerviosas periféricas que se manifiesta como parestesias, alteración de las sensaciones de vibración, propiocepción, tacto, presión, dolor y temperatura.

Los factores de riesgo de DPN son la edad, la duración de la diabetes, HbA1c >7,0 %, aumento del IMC, hiperlipidemia e hiperglucemia. El tratamiento de la DT2 está dirigido a un buen control glucémico que incluye modificaciones en el estilo de vida, es decir, dieta y ejercicio, agentes hipoglucemiantes orales (OHA) y administración subcutánea de insulina. En la modificación del estilo de vida, se recomienda una variedad de ejercicios que ayudan a retrasar la progresión de la neuropatía periférica. Estos incluyen; entrenamiento aeróbico, levantamiento de pesas, entrenamiento de equilibrio estático y dinámico y ejercicios de entrenamiento de fuerza que mejoran la velocidad de la marcha, la longitud de la zancada y las velocidades de conducción nerviosa (NCV) de los nervios sensoriales y motores, mientras que los ejercicios de flexibilidad mejoran el rango de movimiento en el tobillo, la cadera y las articulaciones de los hombros y mantenerlas flexibles. La importancia de la modificación de la dieta aumenta si se sincroniza con el ritmo circadiano del cuerpo. Por lo tanto, el Programa de Modificación del Estilo de Vida Sincronizado (SLP) es un programa personalizado de modificación del estilo de vida centrado en el hígado que restaura la homeostasis y funciona a través de la corrección del ritmo del reloj corporal. La medicina del estilo de vida se define como la disciplina que estudia cómo los hábitos y prácticas diarios impactan tanto en la prevención como en el tratamiento de enfermedades. Sus aspectos clave son: actividad física regular, nutrición adecuada, control de peso, evitar el tabaco y una buena salud mental. Se cree que la modificación del estilo de vida en los diabéticos mejora la función de las células de los islotes pancreáticos e induce la liberación de insulina estimulada por la glucosa. Con respecto al tratamiento farmacológico, se utilizan los siguientes OHA, que son: biguanidas, secretagogos de insulina, inhibidores de alfa-glucosidasa, tiazolidinedionas, inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2. Hoy en día, un agente inyectable, es decir, El agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) se usa con OHA y es eficaz para disminuir los niveles de glucosa en sangre con un bajo riesgo de hipoglucemia en pacientes de edad avanzada.

Hay datos limitados disponibles que respaldan el efecto combinado del Programa de modificación de estilo de vida sincronizado (SLP) y la fisioterapia en la progresión de DPN en pacientes con diabetes tipo 2 que toman OHA y GLP-1.