Peribulbar Rocuronium aikuisten strabismuskirurgiassa

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus tehdään aikuispotilaille, joille esitetään strabismusleikkaus Tantan yliopistosairaaloiden silmätautien osastolla kuuden kuukauden ajan. Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus, kaikki potilastiedot. ovat luottamuksellisia ja niitä käytetään vain nykyiseen tutkimukseen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneella tuotettujen satunnaistusohjelmistojen avulla. Kaikki paikallispuudutusseokset valmistetaan täydellisin aseptisin varotoimin anestesiapotilaan toimesta, joka ei osallistu tutkimukseen, ja hänet sokkotetaan sen ryhmiin: - Ryhmä C (vertailuryhmä) (20 potilasta): Tämän ryhmän potilaat saada peribulbaarinen anestesia 10 ml:lla paikallispuudutusseosta, joka koostuu 4 ml:sta 0,5-prosenttista bupivakaiinia, 4 ml:sta 2-prosenttista lidokaiinia, joka sisältää 50 IU, ja 2 ml:sta normaalia suolaliuosta.

Ryhmä R (rocuroniumryhmä) (20 potilasta): Tämän ryhmän potilaat saavat peribulbaarisen anestesian 10 ml:lla paikallispuudutusseosta, joka koostuu 4 ml:sta 0,5-prosenttista bupivakaiinia, 4 ml:sta 2-prosenttista lidokaiinia, joka sisältää 50 IU, ja 0,06 mg/kg. rokuroniumia 2 ml:ssa normaalia suolaliuosta.

Anestesiatekniikka Kun potilaat saapuvat anestesian valmisteluhuoneeseen, annamme heidän levätä makuuasennossa monitorien liitännällä, joka koostuu 5 kytkentäisesta EKG:stä, non-invasiivisesta verenpaineesta, pulssioksimetristä ja lämpötilasta. Myös intravaskulaarinen pääsy saadaan.

Kun potilas on otettu leikkaussaliin, kaikki monitorit otetaan käyttöön. Nenäkanyylia käytettiin virtausnopeudella 2-4 l/min hapen toimittamiseen potilaille. Sama anestesialääkäri suorittaa peribulbaariblokauksen aseptisin varotoimin.

Peribulbaariblokkitekniikka Kertakäyttöisiä neuloja, joiden koko on 25 gauge ja viiste 16 mm, käytetään peribulbaariinjektion suorittamiseen. Injektiokohtaa rajoittavat nenän lateraalireuna lateraalisesti, orbitaalin alareuna alempana ja alempi kyynelpiste yläpuolella. Kun neula on työnnetty sisään, potilasta pyydetään katsomaan katseensa neljään pääsuuntaan, ylä-, ala-, nenä- ja temporaaliseen suuntaan varmistaakseen, että neula ei tunkeudu silmänpalloon, minkä jälkeen tehdään negatiivinen aspiraatio suonensisäisen sulkemisen pois. neulan asennossa, sitten suoritetaan aiemmin valmistetun paikallispuudutusseoksen peribulbar-injektio 30 sekunnin aikana ja sen jälkeen silmäluomien täyteläisyys.

Silmäluomet suljetaan ja peitetään silmätyynyillä varovasti käyttämällä 20 mmHg:n painetta levittämällä Honan-palloa ajoittain 10 minuutin ajan. Ajoittainen silmäkompressio helpottuu 1 minuutin, 3 minuutin, 5 minuutin, 7 minuutin, 9 minuutin ja 10 minuutin kuluttua sensorisen ja motorisen salpauksen alkamisen ja laadun arvioimiseksi. Sensorinen esto arvioidaan poistamalla sarveiskalvorefleksi ja asettamalla fysiologisia tippoja sarveiskalvolle tai sidekalvolle. Anestesian alkaminen määräytyy paikallispuudutuksen ruiskeesta ja sarveiskalvorefleksin katoamisesta kuluvan ajan perusteella. Motorinen blokkaus arvioidaan pyytämällä potilasta avaamaan, sulkemaan ja puristamaan silmäänsä (Lid Akinesia) ja liikuttamaan silmäpalloa katseensa neljään suuntaan (globe akinesia). Akinesian laatua arvioidaan käyttämällä akinesiapisteitä, joissa 0 = kyvyttömyys liikkua (koko akinesia), 1 = osittainen liike (osittainen akinesia) ja 2 = täydet liikkeet (ei akinesiaa). Tätä pistemäärää käytettiin arvioimaan sekä luomen akinesiaa että maapallon akinesiaa neljään suuntaan kokonaispistemäärällä 10.

Luomen akinesian alkaminen lasketaan peribulbaarisesta injektiosta siihen, että silmäluomia ei voi avata tai puristaa, kun taas globe-akinesian alkaminen lasketaan paikallispuudutusseoksen injektiosta ja silmäpallon osittaisesta liikkeen menetyksestä. neljää pääsuuntaa. Leikkauksen katsotaan olevan optimaalinen aloitettavaksi, kun potilaalla on sarveiskalvon anestesia sekä osittainen kannen ja maapallon akinesia. Optimaalisena leikkauksen aloitusaikana pidetään aikaa, joka kuluu paikallispuudutusaineinjektion ja leikkauksen alkamistavoitteiden saavuttamisen välillä. Silmänsisäinen paine mitataan ennen leikkausta ja välittömästi ennen leikkauksen aloittamista ja havaitaan useilla potilailla, joilla silmänsisäinen jännitys on lisääntynyt (nouse silmänpaine yli 25 mmHg tai yli 10 mmHg ennen leikkausta).

Sensorisen blokauksen kesto on arvioitu aikaväliksi peribulbaarisesta injektiosta sarveiskalvon tunteen palautumiseen, kun taas kannen tai maapallon akinesian kesto määräytyy peribulbaariinjektion ja kannen täydellisen palautumisen välillä kuluneen ajan perusteella. tai maapallon liikettä vastaavasti.

Ensisijainen tulos on maapallon akinesian kesto. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat sensorisen blokauksen alkaminen ja kesto.