Peribulbar Rocuronium bij volwassen scheelzienchirurgie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij volwassen patiënten die gedurende 6 maanden zullen worden gepresenteerd voor scheelzienchirurgie op de afdeling Oogheelkunde in de universitaire ziekenhuizen van Tanta. Er zal een geïnformeerde schriftelijke toestemming worden verkregen van alle deelnemers, alle patiëntengegevens zal vertrouwelijk zijn en alleen voor het huidige onderzoek worden gebruikt.

De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van door de computer gegenereerde randomisatiesoftware. Alle lokale anesthesiemengsels zullen worden bereid onder volledige aseptische voorzorgsmaatregelen door een anesthesiemedewerker die niet zal deelnemen aan het onderzoek en geblindeerd zal zijn voor zijn groepen in: - Groep C (controlegroep) (20 patiënten): Patiënten in deze groep zullen ontvang peribulbaire anesthesie met een 10 ml lokaal anestheticummengsel bestaande uit 4 ml gewone bupivacaïne 0,5%, 4 ml lidocaïne 2% met 50 IE en 2 ml normale zoutoplossing.

Groep R (rocuroniumgroep) (20 patiënten): Patiënten in deze groep krijgen peribulbaire anesthesie met 10 ml lokaal anestheticummengsel bestaande uit 4 ml gewoon bupivacaïne 0,5%, 4 ml lidocaïne 2% met 50 IE en 0,06 mg/kg van rocuronium in 2 ml normale zoutoplossing.

Anesthesietechniek Bij aankomst van patiënten in de voorbereidingsruimte voor pre-anesthesie, laten we ze in rugligging rusten met de aansluiting van monitoren die bestaan ​​uit 5 afleidingen ECG, niet-invasieve bloeddruk, pulsoximeter en temperatuur. Ook zal intravasculaire toegang worden verkregen.

Zodra de patiënt wordt opgenomen in de operatiekamer, worden alle monitoren aangebracht. Een neuscanule werd gebruikt met een stroomsnelheid van 2-4 l/min om patiënten van zuurstof te voorzien. Het peribulbaire blok wordt uitgevoerd door dezelfde anesthesioloog onder aseptische voorzorgsmaatregelen.

De techniek van peribulbar block Wegwerpnaalden met een maat van 25 gauge en 16 mm afschuiningen worden gebruikt om de peribulbar injectie uit te voeren. De injectieplaats wordt begrensd door de laterale neusrand lateraal, inferieure orbitale marge inferieur en het onderste traanpuntje superieur. Zodra de naald is ingebracht, wordt de patiënt gevraagd om in de vier hoofdrichtingen van de blik te kijken, superieur, inferieur, nasaal en temporaal om ervoor te zorgen dat de naald de oogbol niet binnendringt, waarna negatieve aspiratie zal worden gedaan om intravasculair uit te sluiten positie van de naald, dan zal de peribulbaire injectie van het eerder bereide lokale anesthesiemengsel gedurende 30 seconden worden uitgevoerd en gevolgd door de volheid van de oogleden.

De oogleden worden gesloten en voorzichtig bedekt met oogkussentjes met een druk van 20 mmHg door een intermitterende toepassing van Honan-bal gedurende 10 minuten. De intermitterende oogcompressie wordt na 1 min, 3 min, 5 min, 7 min, 9 min en 10 min opgeheven om het begin en de kwaliteit van de sensorische en motorische blokkade te beoordelen. De sensorische blokkade wordt beoordeeld door het opheffen van de hoornvliesreflex en het aanbrengen van fysiologische druppels op het hoornvlies of bindvlies. Het begin van de anesthesie wordt bepaald door het tijdsinterval tussen de injectie van lokale anesthetica en het verlies van de hoornvliesreflex. De motorische blokkade wordt beoordeeld door de patiënt te vragen zijn oog te openen, te sluiten en samen te knijpen (lid akinesia) en zijn oogbol in de vier richtingen van de blik te bewegen (globe akinesia). De kwaliteit van akinesie zal worden beoordeeld door het gebruik van de akinesiescore waarbij 0=onvermogen om te bewegen (totale akinesie), 1=gedeeltelijke beweging (gedeeltelijke akinesie) en 2=volledige bewegingen (geen akinesie). Deze score werd gebruikt om zowel akinesie van de oogleden als akinesie van de oogbol in de vier richtingen te beoordelen met een algemene score van 10.

Het begin van akinesie van het ooglid wordt berekend vanaf peribulbaire injectie tot het gedeeltelijke verlies van vermogen om oogleden te openen of samen te knijpen, terwijl het begin van akinesie van de oogbol wordt geschat op basis van de injectie van het lokale anesthesiemengsel en gedeeltelijk verlies van beweging van de oogbol in de vier windrichtingen. De operatie zal als optimaal worden beschouwd om te worden gestart wanneer de patiënt hoornvliesanesthesie had samen met gedeeltelijke akinesie van het ooglid en de oogbol. De optimale tijd om de operatie te starten wordt beschouwd als de verstreken tijd tussen de injectie van lokale anesthetica en het bereiken van de doelen om de operatie te starten. De intraoculaire druk wordt preoperatief en direct voor aanvang van de operatie gemeten met detectie van een aantal patiënten met een verhoogde intraoculaire spanning (toename intraoculaire druk meer dan 25 mmHg of meer dan 10 mmHg dan de preoperatieve waarde).

De duur van de sensorische blokkade zal worden geschat als het tijdsinterval vanaf de peribulbar-injectie tot het herwinnen van het gevoel in het hoornvlies, terwijl de duur van akinesie van het ooglid of de oogbol zal worden bepaald door de tijd die is verstreken tussen het uitvoeren van de peribulbar-injectie en het volledig herwinnen van het ooglid. of wereldbeweging respectievelijk.

Het primaire resultaat is de duur van de akinesie van de wereld. Secundaire uitkomsten omvatten het begin en de duur van de sensorische blokkade.