Peribulbární rokuronium v ​​chirurgii strabismu u dospělých

Tato prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena na dospělých pacientech, kteří budou po dobu 6 měsíců předvedeni k operaci strabismu na očním oddělení fakultních nemocnic Tanta, bude získán informovaný písemný souhlas všech účastníků, údaje všech pacientů budou důvěrné a budou použity pouze pro aktuální studii.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace. Všechny směsi lokálních anestetik budou připravovány za úplných aseptických opatření rezidentem anestezie, který se nebude účastnit studie a bude zaslepen vůči svým skupinám v: - Skupina C (kontrolní skupina) (20 pacientů): Pacienti v této skupině budou dostanou peribulbární anestezii s 10 ml směsi lokálního anestetika složené ze 4 ml obyčejného bupivakainu 0,5 %, 4 ml lidokainu 2 % s obsahem 50 IU a 2 ml normálního fyziologického roztoku.

Skupina R (skupina rokuronium) (20 pacientů): Pacienti v této skupině dostanou peribulbární anestezii s 10 ml směsi lokálního anestetika složeného ze 4 ml prostého bupivakainu 0,5 %, 4 ml lidokainu 2 % s obsahem 50 IU a 0,06 mg/kg rokuronia ve 2 ml normálního fyziologického roztoku.

Anesteziologická technika Pacientům při příchodu do předanesteziologické přípravny umožníme odpočinek v poloze na zádech s připojením monitorů, které se skládají z 5 svodů EKG, neinvazivního krevního tlaku, pulzního oxymetru a teploty. Rovněž bude zajištěn intravaskulární přístup.

Jakmile bude pacient přijat na operační sál, budou aplikovány všechny monitory. K přívodu kyslíku pacientům byla použita nosní kanyla s průtokem 2-4 l/min. Peribulbární blokádu provede stejný anesteziolog za aseptických opatření.

Technika peribulbárního bloku K provedení peribulbární injekce budou použity jednorázové jehly o velikosti 25 gauge a 16 mm zkosení. Místo vpichu bude omezeno laterálním nosním okrajem laterálně, dolním orbitálním okrajem a dolním slzným bodem nadřazeně. Jakmile je jehla zavedena, pacient bude požádán, aby se podíval do čtyř hlavních směrů pohledu, horní, dolní, nazální a temporální, aby se zajistilo, že jehla nepronikne do oční koule, poté bude provedena negativní aspirace k vyloučení intravaskulárního pozici jehly, poté se během 30 sekund provede peribulbární injekce předem připravené směsi lokálního anestetika a následuje plnost očních víček.

Oční víčka se zavřou a opatrně překryjí očními polštářky aplikací tlaku 20 mmHg přerušovanou aplikací Honan ball po dobu 10 minut. Intermitentní oční komprese se uvolní po 1 minutě, 3 minutách, 5 minutách, 7 minutách, 9 minutách a 10 minutách, aby se posoudil nástup a kvalita senzorické a motorické blokády. Senzorická blokáda bude posuzována zrušením rohovkového reflexu k instalaci fyziologických kapek na rohovku nebo spojivku. Nástup anestezie bude dán časovým odstupem od vpichu lokálního anestetika a ztráty rohovkového reflexu. Motorický blok bude vyhodnocen tak, že pacient požádá, aby otevřel, zavřel a stiskl oko (akinesie víčka) a aby pohyboval oční koulí ve čtyřech směrech pohledu (globální akineze). Kvalita akineze bude hodnocena pomocí skóre akineze, kde 0 = neschopnost pohybu (totální akineze), 1 = částečný pohyb (částečná akineze) a 2 = úplné pohyby (žádná akineze). Toto skóre bylo použito k hodnocení jak akineze víčka, tak akineze globu ve čtyřech směrech s celkovým skóre 10.

Nástup akineze víčka bude vypočítán od peribulbární injekce po částečnou ztrátu schopnosti otevřít nebo zmáčknout oční víčka, zatímco počátek globální akineze bude odhadnut z injekce směsi lokálního anestetika a částečné ztráty pohybu oční globu v čtyřmi světovými směry. Operace bude považována za optimální, aby byla zahájena, když pacient měl anestezii rohovky spolu s částečnou akinezií víček a globu. Za optimální čas zahájení operace bude považována doba, která uplyne mezi injekcí lokálního anestetika a splněním cílů pro zahájení operace. Nitrooční tlak bude měřen předoperačně a bezprostředně před zahájením operace s detekcí řady pacientů se zvýšením nitroočního napětí (zvýšit nitrooční tlak o více než 25 mmHg nebo o více než 10 mmHg oproti předoperační hodnotě).

Doba trvání senzorické blokády bude odhadnuta jako časový interval od peribulbární injekce do obnovení citlivosti rohovky, zatímco trvání víčka nebo globální akineze bude určeno časem, který uplyne mezi provedením peribulbární injekce a úplným obnovením víčka. respektive pohyb zeměkoule.

Primárním výsledkem bude trvání globální akineze. Sekundární výsledky budou zahrnovat nástup a trvání senzorického bloku.