Peribulbäres Rocuronium in der Strabismus-Chirurgie bei Erwachsenen

Diese prospektive randomisierte Doppelblindstudie wird an erwachsenen Patienten durchgeführt, die über einen Zeitraum von 6 Monaten für eine Strabismusoperation in der Augenheilkundeabteilung in Tanta-Universitätskliniken vorgestellt werden. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Zustimmung nach Aufklärung eingeholt, alle Patientendaten werden vertraulich behandelt und nur für die aktuelle Studie verwendet.

Die Patienten werden mit Hilfe einer computergenerierten Randomisierungssoftware zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Alle Lokalanästhetika-Mischungen werden unter absolut aseptischen Vorsichtsmaßnahmen von einem Anästhesisten hergestellt, der nicht an der Studie teilnimmt und für seine Gruppen verblindet wird in: - Gruppe C (Kontrollgruppe) (20 Patienten): Patienten in dieser Gruppe werden erhalten eine peribulbäre Anästhesie mit 10 ml Lokalanästhetikum-Mischung, bestehend aus 4 ml reinem Bupivacain 0,5 %, 4 ml Lidocain 2 % mit 50 IE und 2 ml normaler Kochsalzlösung.

Gruppe R (Rocuronium-Gruppe) (20 Patienten): Patienten in dieser Gruppe erhalten eine peribulbäre Anästhesie mit 10 ml Lokalanästhetika-Mischung bestehend aus 4 ml reinem Bupivacain 0,5 %, 4 ml Lidocain 2 % mit 50 IE und 0,06 mg/kg Rocuronium in 2 ml physiologischer Kochsalzlösung.

Anästhesietechnik Bei der Ankunft der Patienten im Vorbereitungsraum für die Anästhesie ermöglichen wir ihnen, sich in Rückenlage auszuruhen, wobei Monitore angeschlossen sind, die aus 5-Kanal-EKG, nicht-invasivem Blutdruck, Pulsoximeter und Temperatur bestehen. Außerdem wird ein intravaskulärer Zugang erhalten.

Sobald der Patient in den Operationssaal eingeliefert wird, werden alle Monitore angelegt. Eine Nasenkanüle wurde mit einer Flussrate von 2-4 l/min verwendet, um Patienten mit Sauerstoff zu versorgen. Die peribulbäre Blockade wird von demselben Anästhesisten unter aseptischen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt.

Die Technik des peribulbären Blocks Zur Durchführung der peribulbären Injektion werden Einwegnadeln in einer Größe von 25 Gauge und 16 mm Abschrägung verwendet. Die Injektionsstelle wird seitlich durch den lateralen Nasenrand, unten durch den unteren Augenhöhlenrand und oben durch den unteren Tränenpünktchen begrenzt. Sobald die Nadel eingeführt ist, wird der Patient gebeten, in die vier Kardinalrichtungen des Blicks zu schauen, obere, untere, nasale und temporale, um sicherzustellen, dass die Nadel nicht in den Augapfel eindringt, dann wird eine negative Aspiration durchgeführt, um eine intravaskuläre auszuschließen Position der Nadel, dann wird die peribulbäre Injektion der zuvor hergestellten Lokalanästhesiemischung über 30 Sekunden durchgeführt, gefolgt von der Fülle der Augenlider.

Die Augenlider werden geschlossen und vorsichtig mit Augenpads bedeckt, wobei ein Druck von 20 mmHg durch eine intermittierende Anwendung von Honan-Kugeln für 10 Minuten ausgeübt wird. Die intermittierende Augenkompression wird nach 1 min, 3 min, 5 min, 7 min, 9 min und 10 min aufgehoben, um den Beginn und die Qualität der sensorischen und motorischen Blockade zu beurteilen. Die sensorische Blockade wird durch die Aufhebung des Hornhautreflexes bis zum Aufbringen physiologischer Tropfen auf der Hornhaut oder Bindehaut beurteilt. Der Beginn der Anästhesie wird durch das Zeitintervall zwischen der Injektion des Lokalanästhetikums und dem Verlust des Hornhautreflexes bestimmt. Die motorische Blockade wird beurteilt, indem der Patient gebeten wird, sein Auge zu öffnen, zu schließen und zusammenzudrücken (Lid-Akinesie) und seinen Augapfel in die vier Blickrichtungen zu bewegen (Globus-Akinesie). Die Qualität der Akinesie wird anhand des Akinesie-Scores bewertet, wobei 0 = Bewegungsunfähigkeit (vollständige Akinesie), 1 = teilweise Bewegung (teilweise Akinesie) und 2 = vollständige Bewegungen (keine Akinesie). Dieser Score wurde verwendet, um sowohl Lidakinese als auch Bulbusakinese in den vier Richtungen mit einem Gesamtscore von 10 zu bewerten.

Der Beginn der Lidakinese wird von der peribulbären Injektion bis zum teilweisen Verlust der Fähigkeit, die Augenlider zu öffnen oder zusammenzudrücken, berechnet, während der Beginn der Bulbusakinese aus der Injektion der Lokalanästhesiemischung und dem teilweisen Bewegungsverlust des Augapfels geschätzt wird die vier Himmelsrichtungen. Es wird davon ausgegangen, dass die Operation optimal begonnen werden kann, wenn der Patient eine Hornhautanästhesie zusammen mit einer partiellen Lid- und Bulbusakinese hatte. Als optimaler Zeitpunkt für den Beginn der Operation gilt die verstrichene Zeit zwischen der Injektion des Lokalanästhetikums und dem Erreichen der Ziele für den Beginn der Operation. Der Augeninnendruck wird präoperativ und unmittelbar vor Beginn der Operation gemessen, wobei bei einer Reihe von Patienten ein Anstieg des Augeninnendrucks festgestellt wird (Anstieg des Augeninnendrucks um mehr als 25 mmHg oder um mehr als 10 mmHg gegenüber dem präoperativen Wert).

Die Dauer der sensorischen Blockade wird als das Zeitintervall von der peribulbären Injektion bis zur Wiedererlangung des Hornhautgefühls geschätzt, während die Dauer der Lid- oder Bulbusakinese durch die Zeit bestimmt wird, die zwischen der Durchführung der peribulbären Injektion und der vollständigen Wiedererlangung des Lids vergangen ist bzw. Globusbewegung.

Das primäre Ergebnis wird die Dauer der Globus-Akinesie sein. Sekundäre Ergebnisse umfassen den Beginn und die Dauer der sensorischen Blockade.