Peribulbar Rocuronium i Adult Strabismus Surgery

Denne prospektive randomiserede dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført på voksne patienter, som vil blive præsenteret for skelningsoperation i øjenafdelingen på Tanta universitetshospitaler i løbet af 6 måneders varighed, et informeret skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere, alle patientdata vil være fortrolige og vil kun blive brugt til den aktuelle undersøgelse.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to grupper ved hjælp af computer-genereret software til randomisering. Alle lokalbedøvelsesblandinger vil blive tilberedt under fuldstændige aseptiske forholdsregler af en beboer i anæstesi, som ikke vil deltage i undersøgelsen og vil blive blindet for dens grupper i: - Gruppe C (kontrolgruppe) (20 patienter): Patienter i denne gruppe vil modtage peribulbar anæstesi med en 10 ml lokalbedøvelsesblanding bestående af 4 ml almindelig bupivacain 0,5%, 4 ml lidocain 2% indeholdende 50 IE og 2 ml normalt saltvand.

Gruppe R (rocuroniumgruppe) (20 patienter): Patienter i denne gruppe vil modtage peribulbar anæstesi med 10 ml lokalbedøvelsesblanding sammensat af 4 ml almindelig bupivacain 0,5 %, 4 ml lidocain 2 % indeholdende 50 IE og 0,06 mg/kg rocuronium i 2 ml normalt saltvand.

Anæstesiteknik Ved ankomsten af ​​patienter til præ-anæstesiforberedelsesrummet vil vi give dem mulighed for at hvile i liggende stilling med tilslutning af monitorer, der består af 5 afledninger EKG, ikke-invasivt blodtryk, pulsoximeter og temperatur. Der vil også blive opnået intravaskulær adgang.

Når patienten er indlagt på operationsstuen, vil alle monitorer blive sat på. En næsekanyle blev brugt med en flowhastighed på 2-4 l/min til at levere ilt til patienter. Den peribulbare blokering vil blive udført af den samme anæstesiolog under aseptiske forholdsregler.

Teknikken med peribulbar blok Engangsnåle i en størrelse på 25 gauge og 16 mm affasninger vil blive brugt til at udføre peribulbar injektionen. Injektionsstedet vil være begrænset af den laterale nasale margin lateralt, inferior orbital margin inferior, og den nedre lacrimal punctum superior. Når nålen er indført, vil patienten blive bedt om at se i blikkets fire kardinalretninger, superior, inferior, nasal og temporal for at sikre, at nålen ikke penetrerer øjenkloden, derefter vil negativ aspiration blive udført for at udelukke intravaskulær positionen af ​​nålen, så vil den peribulbare injektion af den tidligere forberedte lokalbedøvelsesblanding blive udført over 30 sekunder og efterfulgt af fylde af øjenlågene.

Øjenlågene vil blive lukket og dækket af øjenpuder forsigtigt med et tryk på 20 mmHg gennem en intermitterende påføring af Honan ball i 10 min. Den intermitterende øjenkompression vil blive lindret efter 1 min, 3 min, 5 min, 7 min, 9 min og 10 min for at vurdere starten og kvaliteten af ​​sensorisk og motorisk blokade. Den sensoriske blokering vil blive vurderet ved at ophæve hornhindens refleks til installation af fysiologiske dråber på hornhinden eller bindehinden. Begyndelsen af ​​anæstesi vil blive bestemt af tidsintervallet fra lokalbedøvelsesinjektion og tab af hornhinderefleks. Den motoriske blokering vil blive evalueret ved at bede patienten om at åbne, lukke og klemme sit øje (Lid Akinesia) og bevæge sin øjenkugle i blikkets fire retninger (globe akinesi). Kvaliteten af ​​akinesi vil blive vurderet ved brug af akinesi score, hvor 0 = manglende evne til at bevæge sig (total akinesi), 1 = delvis bevægelse (delvis akinesi) og 2 = fulde bevægelser (ingen akinesi). Denne score blev brugt til at vurdere både låg-akinesi og globus-akinesi i de fire retninger med en samlet score på 10.

Begyndelsen af ​​lågakinesi vil blive beregnet fra peribulbar injektion til det delvise tab af evnen til at åbne eller klemme øjenlågene, mens begyndelsen af ​​globusakinesi vil blive estimeret ud fra injektionen af ​​lokalbedøvelsesblandingen og delvist tab af bevægelse af øjenkloden i de fire kardinalretninger. Operationen vil anses for at være optimal at starte, når patienten har haft hornhindebedøvelse sammen med delvis låg- og globe-akinesi. Det optimale tidspunkt for påbegyndelse af operationen vil blive betragtet som den forløbne tid mellem indsprøjtning af lokalbedøvelse og opfyldelse af målene for at starte operationen. Det intraokulære tryk vil blive målt præoperativt og umiddelbart før påbegyndelse af operationen med påvisning af et antal patienter med en stigning i den intraokulære spænding (øge det intraokulære tryk med mere end 25 mmHg eller med mere end 10 mmHg end den præoperative værdi).

Varigheden af ​​den sensoriske blokering vil blive estimeret til at være tidsintervallet fra den peribulbare injektion til genvinding af hornhindefornemmelse, mens varigheden af ​​låg- eller globusakinesi vil blive bestemt af den tid, der går mellem udførelsen af ​​den peribulbare injektion og den fulde genvinding af låget eller globus bevægelse.

Det primære resultat vil være varigheden af ​​klodens akinesi. Sekundære resultater vil omfatte begyndelse og varighed af sensorisk blokering.