Перибульбарный рокуроний в хирургии косоглазия у взрослых

Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование будет проводиться на взрослых пациентах, которые будут представлены для хирургического лечения косоглазия в отделении офтальмологии университетских больниц Танта в течение 6 месяцев, от всех участников будет получено информированное письменное согласие, все данные пациентов будет конфиденциальной и будет использоваться только для текущего исследования.

Пациенты будут случайным образом распределены на две группы с помощью компьютерного программного обеспечения для рандомизации. Все смеси местных анестетиков будут приготовлены с соблюдением полных мер асептики резидентом-анестезиологом, который не будет участвовать в исследовании и не будет знать свои группы в: - Группа C (контрольная группа) (20 пациентов): пациенты в этой группе будут получают перибульбарную анестезию 10 мл смеси местных анестетиков, состоящей из 4 мл простого 0,5% бупивакаина, 4 мл 2% лидокаина, содержащего 50 МЕ, и 2 мл физиологического раствора.

Группа R (группа рокурония) (20 пациентов): пациенты этой группы получат перибульбарную анестезию 10 мл местной анестезирующей смеси, состоящей из 4 мл простого бупивакаина 0,5%, 4 мл лидокаина 2%, содержащего 50 МЕ, и 0,06 мг/кг. рокурония в 2 мл физиологического раствора.

Техника анестезии По прибытии пациентов в комнату подготовки к анестезии мы разрешаем им отдыхать в положении лежа на спине с подключением мониторов, состоящих из 5 отведений ЭКГ, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметра и температуры. Также будет получен внутрисосудистый доступ.

Как только пациент будет госпитализирован в операционную, будут применены все мониторы. Для снабжения пациентов кислородом использовали назальную канюлю со скоростью потока 2-4 л/мин. Перибульбарная блокада будет выполняться тем же анестезиологом с соблюдением правил асептики.

Техника перибульбарной блокады. Для выполнения перибульбарной инъекции будут использоваться одноразовые иглы размером 25G и скосом 16 мм. Место инъекции будет ограничено латеральным краем носа сбоку, нижним краем орбиты снизу и нижней слезной точкой сверху. После введения иглы пациента попросят посмотреть в четырех основных направлениях взгляда: верхнем, нижнем, носовом и височном, чтобы убедиться, что игла не проникает в глазное яблоко, затем будет сделана отрицательная аспирация, чтобы исключить внутрисосудистое положение иглы, затем в течение 30 секунд будет выполняться перибульбарная инъекция предварительно приготовленной смеси местных анестетиков с последующим наполнением век.

Веки будут закрыты и тщательно закрыты подушечками для глаз с приложением давления 20 мм рт.ст. посредством периодического применения шарика Хонан в течение 10 минут. Перемежающееся сдавление глаз будет уменьшаться через 1 мин, 3 мин, 5 мин, 7 мин, 9 мин и 10 мин для оценки начала и качества сенсорной и моторной блокады. Сенсорный блок оценивают по устранению корнеального рефлекса до установки физиологических капель на роговицу или конъюнктиву. Начало анестезии будет определяться временным интервалом от инъекции местных анестетиков и потери корнеального рефлекса. Моторный блок оценивают, попросив пациента открыть, закрыть и сжать глаза (акинезия век) и двигать глазным яблоком в четырех направлениях взгляда (акинезия глазного яблока). Качество акинезии будет оцениваться с помощью шкалы акинезии, где 0 = неспособность двигаться (полная акинезия), 1 = частичное движение (частичная акинезия) и 2 = полные движения (отсутствие акинезии). Эта оценка использовалась для оценки как акинезии век, так и акинезии глазного яблока в четырех направлениях с общей оценкой 10.

Начало акинезии век будет рассчитываться от перибульбарной инъекции до частичной потери способности открывать или сжимать веки, в то время как начало акинезии глазного яблока будет оцениваться от инъекции смеси местных анестетиков и частичной потери движения глазного яблока в четыре стороны света. Операция будет считаться оптимальной для начала, когда у пациента была анестезия роговицы в сочетании с частичной акинезией век и глазного яблока. Оптимальным временем для начала операции будет считаться время, прошедшее между инъекцией местных анестетиков и достижением целей для начала операции. Внутриглазное давление будет измеряться до операции и непосредственно перед началом операции при выявлении ряда пациентов с повышением внутриглазного давления (повышение внутриглазного давления более чем на 25 мм рт. ст. или более чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с дооперационным значением).

Продолжительность сенсорного блока будет оцениваться как интервал времени от перибульбарной инъекции до восстановления чувствительности роговицы, в то время как продолжительность акинезии века или глазного яблока будет определяться временем, прошедшим между выполнением перибульбарной инъекции и полным восстановлением век. или движение земного шара соответственно.

Первичным результатом будет продолжительность акинезии глазного яблока. Вторичные исходы будут включать начало и продолжительность сенсорного блока.