Rocuronium péribulbaire dans la chirurgie du strabisme chez l'adulte

Cette étude prospective randomisée en double aveugle sera réalisée sur des patients adultes qui se présenteront pour une chirurgie du strabisme dans le service d'ophtalmologie des hôpitaux universitaires de Tanta sur une durée de 6 mois, un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les participants, toutes les données des patients seront confidentielles et ne seront utilisées que pour l'étude en cours.

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur. Tous les mélanges d'anesthésiques locaux seront préparés avec des précautions d'asepsie complètes par un résident en anesthésie qui ne participera pas à l'étude et sera aveugle à ses groupes dans : - Groupe C (groupe témoin) (20 patients) : les patients de ce groupe seront recevoir une anesthésie péribulbaire avec un mélange anesthésique local de 10 ml composé de 4 ml de bupivacaïne ordinaire à 0,5 %, 4 ml de lidocaïne à 2 % contenant 50 UI et 2 ml de solution saline normale.

Groupe R (groupe rocuronium) (20 patients) : les patients de ce groupe recevront une anesthésie péribulbaire avec 10 ml de mélange anesthésique local composé de 4 ml de bupivacaïne pure à 0,5 %, 4 ml de lidocaïne à 2 % contenant 50 UI et 0,06 mg/kg de rocuronium dans 2 ml de solution saline normale.

Technique d'anesthésie À l'arrivée des patients dans la salle de préparation pré-anesthésie, nous leur permettrons de se reposer en décubitus dorsal avec la connexion de moniteurs constitués d'un ECG à 5 dérivations, d'une pression artérielle non invasive, d'un oxymètre de pouls et d'une température. En outre, un accès intravasculaire sera obtenu.

Une fois que le patient sera admis au bloc opératoire, tous les moniteurs seront appliqués. Une canule nasale a été utilisée à un débit de 2 à 4 l/min pour fournir de l'oxygène aux patients. Le bloc péribulbaire sera réalisé par le même anesthésiste dans des conditions d'asepsie.

La technique du bloc péribulbaire Des aiguilles jetables de calibre 25 et des biseaux de 16 mm seront utilisées pour effectuer l'injection péribulbaire. Le site d'injection sera limité par le bord nasal latéral latéralement, le bord orbitaire inférieur en bas et le point lacrymal inférieur en haut. Une fois l'aiguille introduite, il sera demandé au patient de regarder dans les quatre directions cardinales du regard, supérieur, inférieur, nasal et temporal pour s'assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans le globe oculaire, puis une aspiration négative sera effectuée pour exclure l'intravasculaire. position de l'aiguille, puis, l'injection péribulbaire du mélange anesthésique local préalablement préparé sera effectuée sur 30 secondes et suivie de la plénitude des paupières.

Les paupières seront soigneusement fermées et couvertes par des coussinets oculaires avec une application de pression de 20 mmHg par une application intermittente de boule Honan pendant 10 min. La compression oculaire intermittente sera soulagée après 1 min, 3 min, 5 min, 7 min, 9 min et 10 min pour évaluer le début et la qualité du blocage sensoriel et moteur. Le blocage sensitif sera évalué par la suppression du réflexe cornéen à la pose de gouttes physiologiques sur la cornée ou la conjonctive. Le début de l'anesthésie sera déterminé par l'intervalle de temps entre l'injection d'anesthésique local et la perte du réflexe cornéen. Le bloc moteur sera évalué en demandant au patient d'ouvrir, de fermer et de serrer l'œil (Akinésie des paupières) et de déplacer son globe oculaire dans les quatre directions du regard (Akinésie du globe). La qualité de l'akinésie sera évaluée à l'aide du score d'akinésie où 0 = incapacité à bouger (akinésie totale), 1 = mouvement partiel (akinésie partielle) et 2 = mouvements complets (pas d'akinésie). Ce score a été utilisé pour évaluer à la fois l'akinésie des paupières et l'akinésie du globe dans les quatre directions avec un score global de 10.

L'apparition de l'akinésie des paupières sera calculée à partir de l'injection péribulbaire jusqu'à la perte partielle de la capacité d'ouvrir ou de presser les paupières, tandis que l'apparition de l'akinésie du globe sera estimée à partir de l'injection du mélange anesthésique local et de la perte partielle de mouvement du globe oculaire dans les quatre directions cardinales. La chirurgie sera considérée comme optimale pour commencer lorsque le patient a subi une anesthésie cornéenne avec une akinésie partielle des paupières et du globe. Le moment optimal pour commencer la chirurgie sera considéré comme le temps écoulé entre l'injection de l'anesthésique local et la satisfaction des objectifs pour commencer la chirurgie. La pression intraoculaire sera mesurée en préopératoire et juste avant le début de l'intervention chirurgicale avec détection d'un certain nombre de patients présentant une augmentation de la tension intraoculaire (augmentation de la pression intraoculaire de plus de 25 mmHg ou de plus de 10 mmHg par rapport à la valeur préopératoire).

La durée du bloc sensoriel sera estimée à l'intervalle de temps entre l'injection péribulbaire et la récupération de la sensation cornéenne, tandis que la durée de l'akinésie de la paupière ou du globe sera déterminée par le temps écoulé entre la réalisation de l'injection péribulbaire et la récupération complète de la paupière. ou mouvement du globe respectivement.

Le résultat principal sera la durée de l'akinésie du globe. Les critères de jugement secondaires incluront l'apparition et la durée du bloc sensoriel.