Rocurônio Peribulbar em Cirurgia de Estrabismo em Adultos

Este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em pacientes adultos que serão apresentados para cirurgia de estrabismo no Departamento de Oftalmologia nos hospitais universitários de Tanta durante 6 meses, um consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes, todos os dados dos pacientes serão confidenciais e serão usados ​​apenas para o presente estudo.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos com auxílio de software de randomização gerado por computador. Todas as misturas de anestésicos locais serão preparadas sob precauções assépticas completas por um residente de anestesia que não participará do estudo e será cego para seus grupos em: - Grupo C (Grupo Controle) (20 Pacientes): Os pacientes deste grupo serão receber anestesia peribulbar com uma mistura de 10 ml de anestésico local composta por 4 ml de bupivacaína pura 0,5%, 4 ml de lidocaína 2% contendo 50 UI e 2 ml de solução salina normal.

Grupo R (grupo rocurônio) (20 pacientes): Os pacientes desse grupo receberão anestesia peribulbar com 10 ml de mistura anestésica local composta por 4 ml de bupivacaína pura 0,5%, 4 ml de lidocaína 2% contendo 50 UI e 0,06 mg/kg de rocurônio em 2 ml de soro fisiológico.

Técnica anestésica Na chegada dos pacientes à sala de preparo pré-anestésico, permitiremos que descansem em decúbito dorsal com a conexão de monitores que consistem em ECG de 5 derivações, pressão arterial não invasiva, oxímetro de pulso e temperatura. Além disso, o acesso intravascular será obtido.

Assim que o paciente for admitido na sala de operações, todos os monitores serão aplicados. Uma cânula nasal foi usada a uma taxa de fluxo de 2-4 l/min para fornecer oxigênio aos pacientes. O bloqueio peribulbar será realizado pelo mesmo anestesiologista sob precauções assépticas.

A técnica do bloqueio peribulbar Para a realização da injeção peribulbar serão utilizadas agulhas descartáveis ​​calibre 25 e chanfros de 16mm. O local da injeção será limitado pela margem nasal lateral lateralmente, margem orbital inferior inferiormente e o ponto lacrimal inferior superiormente. Uma vez introduzida a agulha, o paciente será solicitado a olhar nas quatro direções cardeais do olhar, superior, inferior, nasal e temporal para garantir que a agulha não esteja penetrando no globo ocular, então a aspiração negativa será feita para excluir intravascular posição da agulha, então, a injeção peribulbar da mistura anestésica local previamente preparada será realizada durante 30 segundos e seguida da plenitude das pálpebras.

As pálpebras serão fechadas e cobertas por protetores oculares cuidadosamente com aplicação de pressão de 20 mmHg por meio de aplicação intermitente de bola de Honan por 10 min. A compressão ocular intermitente será aliviada após 1 min, 3 min, 5 min, 7 min, 9 min e 10 min para avaliar o início e a qualidade do bloqueio sensorial e motor. O bloqueio sensitivo será avaliado pela abolição do reflexo corneano à instalação de gotas fisiológicas na córnea ou conjuntiva. O início da anestesia será determinado pelo intervalo de tempo entre a injeção do anestésico local e a perda do reflexo corneano. O bloqueio motor será avaliado pedindo ao paciente para abrir, fechar e apertar o olho (Acinesia palpebral) e mover o globo ocular nas quatro direções do olhar (acinesia globo ocular). A qualidade da acinesia será avaliada por meio do uso do escore de acinesia onde 0=incapacidade de se mover (acinesia total), 1=movimento parcial (acinesia parcial) e 2=movimentos completos (sem acinesia). Esta pontuação foi usada para avaliar tanto a acinesia da pálpebra quanto a acinesia do globo nas quatro direções com uma pontuação geral de 10.

O início da acinesia palpebral será calculado a partir da injeção peribulbar até a perda parcial da capacidade de abrir ou espremer as pálpebras, enquanto o início da acinesia globo ocular será estimado a partir da injeção da mistura anestésica local e perda parcial do movimento do globo ocular em as quatro direções cardeais. A cirurgia será considerada ideal para ser iniciada quando o paciente tiver anestesia da córnea juntamente com pálpebra parcial e acinesia do globo. O tempo ideal para iniciar a cirurgia será considerado como o tempo decorrido entre a injeção do anestésico local e a satisfação das metas para iniciar a cirurgia. A pressão intraocular será medida no pré-operatório e imediatamente antes de iniciar a cirurgia com detecção de um número de pacientes com aumento da tensão intraocular (aumento da pressão intraocular superior a 25 mmHg ou superior a 10 mmHg do valor pré-operatório).

A duração do bloqueio sensorial será estimada como o intervalo de tempo desde a injeção peribulbar até a recuperação da sensação corneana, enquanto a duração da acinesia da pálpebra ou do globo será determinada pelo tempo decorrido entre a realização da injeção peribulbar e a recuperação total da pálpebra ou movimento do globo, respectivamente.

O resultado primário será a duração da acinesia do globo. Os resultados secundários incluirão o início e a duração do bloqueio sensorial.