Mini-PNL, RIRS ja ESWL keskikokoisten, suuritiheyksisten, ei-alanapaisten munuaiskivien hoitoon

10-20 mm:n munuaiskivien hoitovaihtoehtoja ovat joko ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia (SWL) tai endourologia (retrogradinen intrarenaalinen leikkaus (RIRS) ja perkutaaninen nefrolitotomia (PNL).

SWL on houkutteleva hoitovaihtoehto munuaiskivien hoitoon, koska se on ei-invasiivinen ja potilaalle hyväksyttävämpi, ja se voidaan tehdä analgesiassa, sedaatiossa tai minimaalanestesiassa. SWL:n rajoitus sisältää kuitenkin suhteellisen alhaisemman kivettömän nopeuden (SFR) ja toistuvien istuntojen ja aputoimenpiteiden tarpeen. SFR:ään SWL:n jälkeen vaikuttavat useat tekijät, mukaan lukien painoindeksi (BMI), kivikoko, munuaiskivien sijainti, ihon välinen etäisyys (SSD) ja kivitiheys.

EAU:n ohjeissa endourologia ja SWL asetettiin kahdeksi tasa-arvoiseksi vaihtoehdoksi keskikokoisissa ei-alanapaisissa munuaiskivissä, eikä niissä kiinnitetty erityistä huomiota kivitiheyteen, joka on tärkeä SWL-tuloksen ennustaja. Useat tutkimukset raportoivat, että SWL-istuntojen määrä kasvoi kiven vaimennusarvon (SAV) kasvaessa ja SFR laski merkittävästi korkeatiheyksisessä munuaiskivessä.

PNL:llä ja RIRS:llä on hyvä SFR SWL:ään verrattuna, mutta niihin saattaa liittyä merkittävä sairastumisriski. Parannettu fURS-instrumentointi ja litotripsiatekniikka sekä miniatyrisoidun PNL-tekniikan kehittäminen voivat vähentää toimenpiteeseen liittyviä komplikaatioita ja mPNL ja RIRS ovat vaihtoehto ja erinomainen vaihtoehto keskikokoisille ja jopa suurille munuaiskiville. Tutkijat olettavat, että kivitiheystekijään puuttuminen voi antaa selkeän suosituksen keskikokoisille, tiheälle munuaiskiville. He odottivat joko mPNL:n tai RIRS:n paremmuutta SFR:n suhteen ilman lisääntynyttä sairastuvuutta.

Tutkimuksen tarkoituksena on verrata mPNL:n, RIRS:n ja SWL:n tuloksia ei-alanapaisten, suuritiheyksisten, 10–20 mm:n munuaiskivien hoidossa.

Tutkimukseen osallistuu aikuispotilaita, joilla on 10–20 mm:n kokoisia ei-alanapaisia, tiheitä (>1000 HU) munuaiskiviä.

Ennen leikkausta potilaat arvioidaan sairaushistorian keräämisellä ja fyysisellä tarkastuksella. virtsaanalyysi, virtsan viljely, täydellinen verisolukuvaus (CBC), maksan toimintakokeet, hyytymisprofiili, veren ureatyppi (BUN), seerumin kreatiniini, tavallinen vatsan röntgenkuva ja virtsateiden tietokonetomografia (CT-UT), tukikelpoiset potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen yhtä suureen ryhmään. PNL-ryhmä, jossa PNL-toimenpiteet suoritetaan miniatyyrinefroskoopilla, RIRS-ryhmä, jossa RIRS-toimenpiteet suoritetaan joustavalla ureteroskoopilla ja SWL-ryhmä, jossa SWL-toimenpiteet suoritetaan Dornier Lithotripter -laitteella.

leikkauksen jälkeen potilaita seurataan säännöllisesti 3 kuukauden ajan. SFR, komplikaatioiden määrä, kustannukset, potilaiden ja kirurgin tyytyväisyys arvioidaan ja niitä verrataan kolmen ryhmän välillä käyttämällä asianmukaisia ​​tilastollisia testejä ja analyyttistä ohjelmaa.