Mini-PNL, RIRS et ESWL pour le traitement des calculs rénaux de taille moyenne, de haute densité et non du pôle inférieur

Les options de traitement pour les calculs rénaux de 10 à 20 mm comprennent soit la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (SWL) ou l'endourologie (chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS) et néphrolithotomie percutanée (PNL).

SWL est une option de traitement attrayante pour les calculs rénaux car elle est non invasive et plus acceptable pour le patient et peut être réalisée sous analgésie, sédation ou anesthésie minimale. Cependant, la limitation de SWL comprend un taux sans pierre (SFR) relativement plus faible et la nécessité de séances répétées et de procédures auxiliaires. Le SFR après SWL est affecté par plusieurs facteurs, notamment l'indice de masse corporelle (IMC), la taille des calculs, l'emplacement des calculs intrarénaux, la distance peau-calcul (SSD) et la densité des calculs.

Les directives de l'EAU placent l'endourologie et la SWL comme deux options égales dans les calculs rénaux non polaires inférieurs de taille moyenne et n'accordent pas d'attention particulière à la densité des calculs, qui est un prédicteur important du résultat de la SWL. Plusieurs études ont rapporté que le nombre de séances SWL augmentait avec l'augmentation de la valeur d'atténuation des calculs (SAV) et que la SFR diminuait de manière significative dans les calculs rénaux de haute densité.

PNL et RIRS ont un bon SFR par rapport à SWL mais pourraient entraîner un risque significatif de morbidité. L'instrumentation fURS améliorée et la technologie de lithotripsie, ainsi que le développement de la technique PNL miniaturisée, peuvent réduire les complications liées à la procédure et mPNL et RIRS une alternative et une excellente option pour les calculs rénaux de taille moyenne et même grande. peut donner une recommandation claire pour les calculs rénaux de taille moyenne et de haute densité. Ils s'attendaient à la supériorité du mPNL ou du RIRS, en ce qui concerne la SFR, sans augmentation de la morbidité.

L'étude vise à comparer les résultats de mPNL, RIRS et SWL pour le traitement des calculs rénaux non polaires inférieurs à haute densité d'une taille de 10 à 20 mm.

L'étude inclura des patients adultes atteints de calculs rénaux de haute densité (> 1000 HU) non du pôle inférieur et d'une taille de 10 à 20 mm.

En préopératoire, les patients seront évalués par la prise d'antécédents médicaux, un examen physique. analyse d'urine, culture d'urine, numération globulaire complète (CBC), tests de la fonction hépatique, profil de coagulation, azote uréique du sang (BUN), créatinine sérique, radiographie abdominale simple et tomodensitométrie des voies urinaires (CT-UT), Les patients éligibles seront répartis au hasard en 3 groupes égaux. Le groupe PNL, dans lequel les procédures PNL seront effectuées à l'aide d'un néphroscope miniature, le groupe RIRS, dans lequel les procédures RIRS seront effectuées à l'aide d'un urétéroscope flexible et le groupe SWL, dans lequel les procédures SWL seront effectuées à l'aide de Dornier Lithotriteur.

en post-opératoire, les patients seront suivis régulièrement, pendant 3 mois. Le SFR, le taux de complications, le coût, la satisfaction des patients et du chirurgien seront évalués et comparés entre les trois groupes à l'aide des tests statistiques et du programme analytique appropriés.