Mini-PNL, RIRS en ESWL voor de behandeling van middelgrote nierstenen met hoge dichtheid, niet-onderpool

De behandelingsopties voor nierstenen van 10-20 mm omvatten extracorporale schokgolflithotripsie (SWL) of endourologie (retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) en percutane nefrolithotomie (PNL).

SWL is een aantrekkelijke behandelingsoptie voor nierstenen omdat het niet-invasief is en acceptabeler voor de patiënt en kan worden uitgevoerd onder analgesie, sedatie of minimale anesthesie. De beperking van SWL omvat echter een relatief lager steenvrij tarief (SFR) en de noodzaak van herhaalde sessies en aanvullende procedures. De SFR na SWL wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder body mass index (BMI), steengrootte, intrarenale steenlocatie, huid-tot-steenafstand (SSD) en steendichtheid.

De EAU-richtlijnen beschouwen endourologie en SWL als twee gelijke opties bij middelgrote niet-onderpool nierstenen en besteden geen speciale aandacht aan de steendichtheid, die een belangrijke voorspeller is voor de uitkomst van SWL. Verschillende onderzoeken meldden dat het aantal SWL-sessies toenam met een verhoogde steenverzwakkingswaarde (SAV) en dat de SFR significant afnam bij nierstenen met een hoge dichtheid.

PNL en RIRS hebben een goede SFR in vergelijking met SWL, maar kunnen een aanzienlijk risico op morbiditeit met zich meebrengen. De verbeterde fURS-instrumentatie en lithotripsietechnologie, en de ontwikkeling van de geminiaturiseerde PNL-techniek, kunnen de proceduregerelateerde complicaties verminderen en mPNL en RIRS zijn een alternatieve en uitstekende optie voor middelgrote en zelfs grote nierstenen. De onderzoekers veronderstellen dat het aanpakken van de steendichtheidsfactor kan een duidelijke aanbeveling geven voor middelgrote nierstenen met een hoge dichtheid. Ze verwachtten de superioriteit voor zowel mPNL als RIRS, met betrekking tot SFR, zonder verhoogde morbiditeit.

De studie heeft tot doel de uitkomst van mPNL, RIRS en SWL te vergelijken voor de behandeling van niet-onderpool nierstenen met hoge dichtheid van 10 tot 20 mm groot.

De studie omvat volwassen patiënten met niet-onderpool nierstenen met een hoge dichtheid (>1000 HU) van 10 tot 20 mm groot.

Pre-operatief zullen patiënten worden geëvalueerd door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek. urineonderzoek, urinekweek, volledig bloedbeeld (CBC), leverfunctietesten, stollingsprofiel, bloedureumstikstof (BUN), serumcreatinine, gewone abdominale röntgenfoto en computertomografie voor urinewegen (CT-UT). In aanmerking komende patiënten zullen willekeurig worden verdeeld in 3 gelijke groepen. PNL-groep, waarin PNL-procedures worden uitgevoerd met behulp van een miniatuurnefroscoop, RIRS-groep, waarin RIRS wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele ureteroscoop en SWL-groep, waarin SWL-procedures worden uitgevoerd met Dornier Lithotripter.

postoperatief zullen patiënten gedurende 3 maanden regelmatig worden opgevolgd. De SFR, het aantal complicaties, de kosten, de tevredenheid van patiënten en chirurgen zullen worden geëvalueerd en vergeleken tussen de drie groepen met behulp van de juiste statistische tests en het analytische programma.