Mini-PNL, RIRS i ESWL w leczeniu kamieni nerkowych o średniej wielkości i dużej gęstości, innych niż dolny biegun

Możliwości leczenia kamieni nerkowych 10-20 mm obejmują pozaustrojową litotrypsję falą uderzeniową (SWL) lub endourologię (wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS) i przezskórna nefrolitotomia (PNL).

SWL jest atrakcyjną opcją leczenia kamieni nerkowych, ponieważ jest nieinwazyjna i bardziej akceptowalna dla pacjenta oraz może być wykonywana w znieczuleniu, sedacji lub minimalnym znieczuleniu. Jednak ograniczenie SWL obejmuje relatywnie niższą częstość występowania kamieni bez kamieni (SFR) oraz konieczność powtarzania sesji i procedur pomocniczych. Na SFR po SWL wpływa kilka czynników, w tym wskaźnik masy ciała (BMI), rozmiar kamienia, lokalizacja kamienia wewnątrznerkowego, odległość od skóry do kamienia (SSD) i gęstość kamienia.

Wytyczne EAU stawiają endourologię i SWL jako dwie równorzędne opcje w przypadku kamieni nerkowych o średniej wielkości i nie dolnym biegunie i nie zwracają szczególnej uwagi na gęstość złogów, która jest ważnym predyktorem wyniku SWL. W kilku badaniach stwierdzono, że liczba sesji SWL wzrastała wraz ze wzrostem wartości tłumienia kamieni (SAV), a SFR znacznie spadało w kamieniu nerkowym o dużej gęstości.

PNL i RIRS mają dobry SFR w porównaniu z SWL, ale mogą wiązać się ze znacznym ryzykiem zachorowalności. Udoskonalone oprzyrządowanie fURS i technologia litotrypsji oraz rozwój zminiaturyzowanej techniki PNL mogą zmniejszyć powikłania związane z procedurą, a mPNL i RIRS stanowią alternatywę i doskonałą opcję dla średnich, a nawet dużych kamieni nerkowych. może dać jasne zalecenie dla średniej wielkości kamieni nerkowych o dużej gęstości. Spodziewali się wyższości mPNL lub RIRS w odniesieniu do SFR bez zwiększonej zachorowalności.

Badanie ma na celu porównanie wyników mPNL, RIRS i SWL w leczeniu kamieni nerkowych o dużej gęstości i średnicy od 10 do 20 mm poza dolnym biegunem.

Badanie obejmie dorosłych pacjentów z kamieniami nerkowymi o dużej gęstości (>1000 HU) o średnicy od 10 do 20 mm, poza biegunem dolnym.

Przed operacją pacjenci będą oceniani na podstawie wywiadu, badania fizykalnego. badanie moczu, posiew moczu, morfologia krwi (CBC), testy czynnościowe wątroby, profil krzepnięcia, azot mocznikowy we krwi (BUN), kreatynina w surowicy, zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej i tomografia komputerowa dróg moczowych (CT-UT), Kwalifikujący się pacjenci będą losowo podzielić na 3 równe grupy. grupa PNL, w której zabiegi PNL będą wykonywane przy użyciu miniaturowego nefroskopu, grupa RIRS, w której wykonywane będą RIRS przy użyciu giętkiego ureteroskopu oraz grupa SWL, w której zabiegi SWL będą wykonywane przy użyciu Dornier Lithotripter.

po operacji pacjenci będą pod regularną obserwacją przez 3 miesiące. SFR, odsetek powikłań, koszt, zadowolenie pacjentów i chirurga zostaną ocenione i porównane między trzema grupami przy użyciu odpowiednich testów statystycznych i programu analitycznego.