Mini-PNL, RIRS a ESWL pro léčbu středně velkých ledvinových kamenů s vysokou hustotou, které nejsou dolními póly

Možnosti léčby ledvinových kamenů 10-20 mm zahrnují buď mimotělní litotrypsi rázovou vlnou (SWL) nebo endourologii (retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) a perkutánní nefrolitotomie (PNL).

SWL je atraktivní možností léčby ledvinových kamenů, protože je neinvazivní a pro pacienta přijatelnější a lze ji provádět v analgezii, sedaci nebo v minimální anestezii. Omezení SWL však zahrnuje relativně nižší frekvenci bez kamenů (SFR) a potřebu opakovaných sezení a pomocných procedur. SFR po SWL je ovlivněna několika faktory, včetně indexu tělesné hmotnosti (BMI), velikosti konkrementu, lokalizace intrarenálního konkrementu, vzdálenosti kůže ke kameni (SSD) a hustoty konkrementu.

Pokyny EAU uvádějí endourologii a SWL jako dvě stejné možnosti u středně velkých ledvinových konkrementů bez dolního pólu a nevěnují zvláštní pozornost hustotě konkrementů, která je důležitým prediktorem výsledku SWL. Několik studií uvádí, že počet sezení SWL se zvyšuje se zvýšenou hodnotou atenuace konkrementů (SAV) a SFR se významně snižuje u renálních konkrementů s vysokou hustotou.

PNL a RIRS mají dobrou SFR ve srovnání se SWL, ale mohou představovat významné riziko morbidity. Vylepšené přístrojové vybavení fURS a technologie litotrypsie a vývoj miniaturizované techniky PNL mohou snížit komplikace související s výkonem a mPNL a RIRS jsou alternativou a vynikající možností pro středně velké a dokonce velké ledvinové kameny Výzkumníci předpokládají, že řešení faktoru hustoty kamenů může poskytnout jasné doporučení pro středně velké ledvinové kameny s vysokou hustotou. Očekávali převahu u mPNL nebo RIRS, pokud jde o SFR, bez zvýšené morbidity.

Cílem studie je porovnat výsledky mPNL, RIRS a SWL pro léčbu ledvinových konkrementů s vysokou hustotou, které nejsou v dolním pólu a velikosti 10 až 20 mm.

Studie bude zahrnovat dospělé pacienty s ledvinovými kameny s vysokou hustotou (>1000 HU) o velikosti 10 až 20 mm.

Předoperačně budou pacienti hodnoceni odebráním anamnézy a fyzikálním vyšetřením. analýza moči, kultivace moči, kompletní krevní obraz (CBC), jaterní testy, koagulační profil, dusík močoviny v krvi (BUN), sérový kreatinin, prostý rentgen břicha a počítačová tomografie močových cest (CT-UT), Vhodní pacienti budou být náhodně rozdělen do 3 stejných skupin. Skupina PNL, ve které budou výkony PNL prováděny pomocí miniaturního nefroskopu, skupina RIRS, ve které budou RIRS prováděny pomocí flexibilního ureteroskopu a skupina SWL, ve které budou výkony SWL prováděny pomocí Dornier Lithotripter.

pooperačně budou pacienti pravidelně sledováni po dobu 3 měsíců. SFR, míra komplikací, náklady, spokojenost pacientů a chirurga budou hodnoceny a porovnávány mezi třemi skupinami pomocí vhodných statistických testů a analytického programu.