Mini-PNL, RIRS und ESWL zur Behandlung von mittelgroßen Nierensteinen mit hoher Dichte und ohne Unterpol

Die Behandlungsoptionen für Nierensteine ​​10-20 mm umfassen entweder die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (SWL) oder die Endourologie (retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) und perkutane Nephrolithotomie (PNL).

SWL ist eine attraktive Behandlungsoption für Nierensteine, da sie nicht invasiv und für den Patienten akzeptabler ist und unter Analgesie, Sedierung oder Minimalanästhesie durchgeführt werden kann. Die Einschränkung des SWL umfasst jedoch eine relativ niedrigere Steinfreiheitsrate (SFR) und die Notwendigkeit wiederholter Sitzungen und zusätzlicher Verfahren. Die SFR nach SWL wird von mehreren Faktoren beeinflusst, einschließlich Body-Mass-Index (BMI), Steingröße, intrarenaler Steinlokalisation, Haut-zu-Stein-Abstand (SSD) und Steindichte.

Die EAU-Richtlinien sehen Endourologie und SWL als zwei gleichwertige Optionen bei mittelgroßen Nierensteinen außerhalb des unteren Pols an und schenken der Steindichte, die ein wichtiger Prädiktor für das SWL-Ergebnis ist, keine besondere Aufmerksamkeit. Mehrere Studien berichteten, dass die Anzahl der SWL-Sitzungen mit erhöhtem Stone Attenuation Value (SAV) zunahm und die SFR bei Nierensteinen mit hoher Dichte signifikant abnahm.

PNL und RIRS haben im Vergleich zu SWL eine gute SFR, können jedoch ein erhebliches Morbiditätsrisiko mit sich bringen. Die verbesserte fURS-Instrumentierung und Lithotripsie-Technologie sowie die Entwicklung der miniaturisierten PNL-Technik können die verfahrensbedingten Komplikationen verringern und mPNL und RIRS stellen eine alternative und hervorragende Option für mittelgroße und sogar große Nierensteine ​​dar. Die Forscher gehen davon aus, dass der Steindichtefaktor angegangen wird kann eine klare Empfehlung für mittelgroße Nierensteine ​​mit hoher Dichte geben. Sie erwarteten die Überlegenheit von entweder mPNL oder RIRS in Bezug auf SFR ohne erhöhte Morbidität.

Die Studie zielt darauf ab, die Ergebnisse von mPNL, RIRS und SWL für die Behandlung von hochdichten Nierensteinen mit einer Größe von 10 bis 20 mm, die nicht am unteren Pol liegen, zu vergleichen.

In die Studie werden erwachsene Patienten mit Nierensteinen hoher Dichte (>1000 HE) mit einer Größe von 10 bis 20 mm eingeschlossen, die nicht am unteren Pol liegen.

Präoperativ werden die Patienten durch Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung untersucht. Urinanalyse, Urinkultur, vollständiges Blutbild (CBC), Leberfunktionstests, Gerinnungsprofil, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Serum-Kreatinin, einfaches Abdominal-Röntgen und Computertomographie für die Harnwege (CT-UT), Geeignete Patienten werden zufällig in 3 gleiche Gruppen eingeteilt werden. PNL-Gruppe, in der PNL-Eingriffe mit Miniaturnephroskop durchgeführt werden, RIRS-Gruppe, in der RIRS mit flexiblem Ureteroskop durchgeführt wird, und SWL-Gruppe, in der SWL-Eingriffe mit Dornier Lithotripter durchgeführt werden.

Postoperativ werden die Patienten 3 Monate lang regelmäßig nachuntersucht. SFR, Komplikationsrate, Kosten, Patienten- und Chirurgenzufriedenheit werden bewertet und zwischen den drei Gruppen unter Verwendung geeigneter statistischer Tests und Analyseprogramme verglichen.