Mini-PNL, RIRS y ESWL para el tratamiento de cálculos renales de tamaño mediano, de alta densidad, que no sean del polo inferior

Las opciones de tratamiento para cálculos renales de 10-20 mm incluyen litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) o endourología (cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) y nefrolitotomía percutánea (PNL).

La LEOC es una opción de tratamiento atractiva para los cálculos renales porque no es invasiva y es más aceptable para el paciente y se puede realizar con analgesia, sedación o anestesia mínima. Sin embargo, la limitación de SWL incluye una tasa libre de cálculos (SFR) relativamente más baja y la necesidad de sesiones repetidas y procedimientos auxiliares. La SFR después de la LEOC se ve afectada por varios factores, incluido el índice de masa corporal (IMC), el tamaño del cálculo, la ubicación del cálculo intrarrenal, la distancia entre la piel y el cálculo (SSD) y la densidad del cálculo.

Las guías de la EAU colocan la endourología y la LEOC como dos opciones iguales en los cálculos renales de tamaño mediano que no están en el polo inferior y no prestan especial atención a la densidad de los cálculos, que es un predictor importante del resultado de la LEOC. Varios estudios informaron que el número de sesiones de LEOC aumentó con el aumento del valor de atenuación de cálculos (SAV) y la SFR disminuyó significativamente en cálculos renales de alta densidad.

La PNL y la RIRS tienen una buena SFR en comparación con la SWL, pero pueden conllevar un riesgo significativo de morbilidad. La instrumentación mejorada de fURS y la tecnología de litotricia, y el desarrollo de la técnica de PNL en miniatura, pueden reducir las complicaciones relacionadas con el procedimiento y mPNL y RIRS una opción alternativa y excelente para cálculos renales medianos e incluso grandes. Los investigadores plantean la hipótesis de que abordar el factor de densidad de cálculos puede dar una recomendación clara para cálculos renales de tamaño mediano y alta densidad. Esperaban la superioridad de mPNL o RIRS, con respecto a SFR, sin aumento de la morbilidad.

El objetivo del estudio es comparar el resultado de mPNL, RIRS y SWL para el tratamiento de cálculos renales de alta densidad de polo no inferior de 10 a 20 mm de tamaño.

El estudio incluirá pacientes adultos con cálculos renales de alta densidad (>1000 HU) que no sean del polo inferior y de 10 a 20 mm de tamaño.

Antes de la operación, los pacientes serán evaluados mediante la toma de antecedentes médicos, examen físico. análisis de orina, cultivo de orina, conteo completo de células sanguíneas (CBC), pruebas de función hepática, perfil de coagulación, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina sérica, radiografía simple de abdomen y tomografía computarizada para el tracto urinario (CT-UT), Los pacientes elegibles dividirse aleatoriamente en 3 grupos iguales. el grupo PNL, en el que los procedimientos de PNL se realizarán con un nefroscopio en miniatura, el grupo RIRS, en el que se realizará la RIRS con un ureteroscopio flexible y el grupo SWL, en el que se realizarán los procedimientos de SWL con Dornier Lithotripter.

después de la operación, los pacientes serán seguidos regularmente durante 3 meses. La SFR, la tasa de complicaciones, el costo, la satisfacción de los pacientes y del cirujano se evaluarán y compararán entre los tres grupos utilizando las pruebas estadísticas y el programa analítico adecuados.