Mini-PNL, RIRS och ESWL för behandling av medelstora njurstenar med hög densitet, icke-undre poler

Behandlingsalternativen för njursten 10-20 mm inkluderar antingen extrakorporeal chockvågslitotripsi (SWL) eller endourologi (retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) och perkutan nefrolitotomi (PNL).

SWL är ett attraktivt behandlingsalternativ för njursten eftersom det är icke-invasivt och mer acceptabelt för patienten och kan göras under analgesi, sedering eller minimal anestesi. Begränsningen av SWL inkluderar dock en relativt lägre stenfri rate (SFR) och behovet av upprepade sessioner och hjälpprocedurer. SFR efter SWL påverkas av flera faktorer, inklusive body mass index (BMI), stenstorlek, intrarenal stenplacering, hud-till-sten-avstånd (SSD) och stendensitet.

EAU-riktlinjerna sätter endourologi och SWL som två lika alternativ i medelstora njurstenar som inte är lägre polar och gav ingen särskild uppmärksamhet åt stendensiteten, vilket är en viktig prediktor för SWL-utfallet. Flera studier rapporterade att antalet SWL-sessioner ökade med ökat stenattenueringsvärde (SAV) och SFR minskade signifikant vid njursten med hög densitet.

PNL och RIRS har bra SFR jämfört med SWL men kan innebära en betydande risk för sjuklighet. Den förbättrade fURS-instrumenteringen och litotripsiteknologin, och utvecklingen av den miniatyriserade PNL-tekniken, kan sänka de procedurrelaterade komplikationerna och mPNL och RIRS är ett alternativ och utmärkt alternativ för medelstora och till och med stora njursten. Utredarna antar att det handlar om stendensitetsfaktorn kan ge en tydlig rekommendation för medelstora njurstenar med hög densitet. De förväntade sig överlägsenhet för antingen mPNL eller RIRS, avseende SFR, utan ökad sjuklighet.

Studien syftar till att jämföra resultatet av mPNL, RIRS och SWL för behandling av njurstenar med hög densitet av 10 till 20 mm storlek som inte är lägre polar.

Studien kommer att inkludera vuxna patienter med njurstenar med hög densitet (>1000 HU) som inte är lägre polar och som är 10 till 20 mm stora.

Preoperativt kommer patienter att utvärderas genom medicinsk historia, fysisk undersökning. urinanalys, urinodling, fullständigt antal blodkroppar (CBC), leverfunktionstester, koagulationsprofil, blodkarbamidkväve (BUN), serumkreatinin, vanlig bukröntgen och datortomografi för urinvägar (CT-UT), Kvalificerade patienter kommer att delas slumpmässigt in i 3 lika stora grupper. PNL-grupp, där PNL-procedurer kommer att utföras med miniatyrnefroskop, RIRS-grupp, där RIRS kommer att utföras med flexibelt ureteroskop och SWL-grupp, där SWL-procedurer kommer att utföras med Dornier Lithotripter.

postoperativt kommer patienterna att följas upp regelbundet under 3 månader. SFR, komplikationsfrekvens, kostnad, patienternas och kirurgens tillfredsställelse kommer att utvärderas och jämföras mellan de tre grupperna med hjälp av lämpliga statistiska tester och analysprogram.