Mini-PNL, RIRS og ESWL for behandling av mellomstore nyresteiner med høy tetthet og ikke-nedre pol

Behandlingsalternativene for nyrestein 10-20 mm inkluderer enten ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (SWL) eller endourologi (retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) og perkutan nefrolitotomi (PNL).

SWL er et attraktivt behandlingsalternativ for nyrestein fordi det er ikke-invasivt og mer akseptabelt for pasienten og kan gjøres under analgesi, sedasjon eller minimal anestesi. Begrensningen av SWL inkluderer imidlertid en relativt lavere steinfri rate (SFR) og behovet for gjentatte økter og hjelpeprosedyrer. SFR etter SWL påvirkes av flere faktorer, inkludert kroppsmasseindeks (BMI), steinstørrelse, intrarenal steinplassering, hud-til-stein-avstand (SSD) og steintetthet.

EAU-retningslinjene setter endourologi og SWL som to like alternativer i middels store nyresteiner med ikke-lavere pol, og ga ikke spesiell oppmerksomhet til steintettheten, som er en viktig prediktor for SWL-utfall. Flere studier rapporterte at antall SWL-økter økte med økt steinattenueringsverdi (SAV) og SFR reduserte signifikant i nyrestein med høy tetthet.

PNL og RIRS har god SFR sammenlignet med SWL, men kan innebære en betydelig risiko for sykelighet. Den forbedrede fURS-instrumenteringen og litotripsi-teknologien, og utviklingen av den miniatyriserte PNL-teknikken, kan redusere prosedyrerelaterte komplikasjoner og mPNL og RIRS er et alternativt og utmerket alternativ for mellomstore og til og med store nyresteiner. kan gi en klar anbefaling for mellomstore nyrestein med høy tetthet. De forventet overlegenhet for enten mPNL eller RIRS, angående SFR, uten økt sykelighet.

Studien tar sikte på å sammenligne utfallet av mPNL, RIRS og SWL for behandling av nyrestein med høy tetthet på 10 til 20 mm størrelse som ikke er lavere polet.

Studien vil inkludere voksne pasienter med nyrestein med høy tetthet (>1000 HU) med en størrelse på 10 til 20 mm som ikke er lavere pol.

Preoperativt vil pasienter bli evaluert ved anamnesetaking, fysisk undersøkelse. urinanalyse, urinkultur, fullstendig blodcelletall (CBC), leverfunksjonsprøver, koagulasjonsprofil, blod urea nitrogen (BUN), serumkreatinin, vanlig abdominal røntgen og computertomografi for urinveier (CT-UT), Kvalifiserte pasienter vil deles tilfeldig inn i 3 like grupper. PNL-gruppe, hvor PNL-prosedyrer vil bli utført ved bruk av miniatyrnefroskop, RIRS-gruppe, hvor RIRS vil bli utført ved bruk av fleksibelt ureteroskop og SWL-gruppe, hvor SWL-prosedyrer vil bli utført ved bruk av Dornier Lithotripter.

postoperativt vil pasientene følges opp regelmessig, i 3 måneder. SFR, komplikasjonsraten, kostnadene, pasientenes og kirurgens tilfredshet vil bli evaluert og sammenlignet mellom de tre gruppene ved å bruke passende statistiske tester og analyseprogram.