Mini-PNL, RIRS og ESWL til behandling af mellemstore, højdensitet, ikke-nedre pole, nyresten

Behandlingsmulighederne for nyresten 10-20 mm omfatter enten ekstrakorporal chokbølgelitotripsi (SWL) eller endourologi (retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) og perkutan nefrolitotomi (PNL).

SWL er en attraktiv behandlingsmulighed for nyresten, fordi den er ikke-invasiv og mere acceptabel for patienten og kan udføres under analgesi, sedation eller minimal anæstesi. Begrænsningen af ​​SWL inkluderer imidlertid en relativt lavere stenfri rate (SFR) og behovet for gentagne sessioner og hjælpeprocedurer. SFR efter SWL påvirkes af flere faktorer, herunder body mass index (BMI), stenstørrelse, intrarenal stenplacering, hud-til-sten afstand (SSD) og stendensitet.

EAU-retningslinjerne sætter endourologi og SWL som to lige muligheder i mellemstore ikke-lavpolede nyresten og gav ikke særlig opmærksomhed på stendensiteten, som er en vigtig forudsigelse for SWL-resultatet. Adskillige undersøgelser rapporterede, at antallet af SWL-sessioner steg med øget stendæmpningsværdi (SAV), og SFR faldt signifikant i nyresten med høj densitet.

PNL og RIRS har god SFR sammenlignet med SWL, men kan medføre en betydelig risiko for morbiditet. Den forbedrede fURS-instrumentering og lithotripsi-teknologi og udvikling af den miniaturiserede PNL-teknik kan sænke de procedurerelaterede komplikationer, og mPNL og RIRS er en alternativ og fremragende mulighed for mellemstore og endda store nyresten. kan give en klar anbefaling til mellemstore nyresten med høj tæthed. De forventede overlegenheden for enten mPNL eller RIRS med hensyn til SFR uden øget morbiditet.

Undersøgelsen har til formål at sammenligne resultatet af mPNL, RIRS og SWL til behandling af nyresten med høj densitet på 10 til 20 mm størrelse, der ikke er lavere poler.

Undersøgelsen vil omfatte voksne patienter med nyresten med høj densitet (>1000 HU) på 10 til 20 mm.

Præoperativt vil patienter blive evalueret ved at tage sygehistorie, fysisk undersøgelse. urinanalyse, urinkultur, fuldstændigt blodcelletal (CBC), leverfunktionstest, koagulationsprofil, blodurinstofnitrogen (BUN), serumkreatinin, almindelig abdominal røntgen og computertomografi til urinveje (CT-UT), Kvalificerede patienter vil opdeles tilfældigt i 3 lige store grupper. PNL-gruppe, hvor PNL-procedurer vil blive udført ved hjælp af miniature nefroskop, RIRS-gruppe, hvor RIRS vil blive udført ved hjælp af fleksibelt ureteroskop og SWL-gruppe, hvor SWL-procedurer vil blive udført ved hjælp af Dornier Lithotripter.

postoperativt vil patienterne blive fulgt op regelmæssigt i 3 måneder. SFR, komplikationsraten, omkostningerne, patienternes og kirurgens tilfredshed vil blive evalueret og sammenlignet mellem de tre grupper ved hjælp af passende statistiske tests og analytiske program.