Мини-PNL, RIRS и ESWL для лечения почечных камней среднего размера, высокой плотности, не в нижнем полюсе

Варианты лечения камней в почках размером 10–20 мм включают либо экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (УВЛ), либо эндоурологию (ретроградную внутрипочечную хирургию (РИРХ) и чрескожную нефролитотомию (ЧНЛ).

УВЛ является привлекательным вариантом лечения камней в почках, поскольку она неинвазивна и более приемлема для пациента, и ее можно проводить под обезболиванием, седацией или минимальной анестезией. Однако ограничения УВЛ включают относительно более низкий показатель полного отсутствия камней (SFR) и необходимость повторных сеансов и вспомогательных процедур. На SFR после УВЛ влияют несколько факторов, в том числе индекс массы тела (ИМТ), размер камня, внутрипочечное расположение камня, расстояние от кожи до камня (SSD) и плотность камня.

В рекомендациях EAU эндоурология и УВЛ рассматриваются как два равноправных варианта при камнях в почках среднего размера, не расположенных в нижнем полюсе, и не уделяют особого внимания плотности камня, которая является важным предиктором исхода УВЛ. В нескольких исследованиях сообщалось, что количество сеансов УВЛ увеличивалось с увеличением значения ослабления камней (SAV), а SFR значительно снижался при почечных камнях высокой плотности.

PNL и RIRS имеют хороший SFR по сравнению с SWL, но могут повлечь за собой значительный риск заболеваемости. Усовершенствованный инструментарий для фУРС и технология литотрипсии, а также разработка миниатюрной методики ПНЛ могут снизить осложнения, связанные с процедурой, а мПНЛ и РИРХ станут альтернативным и отличным вариантом для лечения камней в почках среднего и даже крупного размера. Исследователи предполагают, что устранение фактора плотности камней может дать четкую рекомендацию при камнях в почках среднего размера и высокой плотности. Они ожидали превосходства мПНЛ или РИРХ в отношении SFR без увеличения заболеваемости.

Целью исследования является сравнение результатов мПНЛ, РИРХ и УВЛ при лечении ненижнеполюсных камней высокой плотности размером от 10 до 20 мм.

В исследование будут включены взрослые пациенты с ненижним полюсом, высокой плотностью (> 1000 HU) почечными камнями размером от 10 до 20 мм.

Перед операцией пациенты будут оцениваться путем сбора анамнеза, физического осмотра. анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови (CBC), функциональные пробы печени, профиль коагуляции, азот мочевины крови (BUN), креатинин сыворотки, рентген брюшной полости и компьютерная томография мочевыводящих путей (CT-UT). случайным образом разделить на 3 равные группы. Группа ПНЛ, в которой процедуры ПНЛ будут выполняться с помощью миниатюрного нефроскопа, группа РИРХ, в которой будет выполняться РИРХ с использованием гибкого уретероскопа, и группа УВЛ, в которой процедуры УВЛ будут выполняться с использованием литотриптора Дорнье.

после операции пациенты будут наблюдаться регулярно в течение 3 месяцев. SFR, частота осложнений, стоимость, удовлетворенность пациентов и хирурга будут оцениваться и сравниваться между тремя группами с использованием соответствующих статистических тестов и аналитической программы.