Mini-PNL, RIRS e ESWL para tratamento de cálculos renais de tamanho médio, alta densidade, polo não inferior

As opções de tratamento para cálculos renais de 10-20 mm incluem litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL) ou endourologia (cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) e nefrolitotomia percutânea (PNL).

SWL é uma opção de tratamento atraente para cálculos renais porque não é invasivo e é mais aceitável para o paciente e pode ser feito sob analgesia, sedação ou anestesia mínima. No entanto, a limitação do SWL inclui uma taxa livre de cálculos (SFR) relativamente menor e a necessidade de sessões repetidas e procedimentos auxiliares. O SFR após LECO é afetado por vários fatores, incluindo índice de massa corporal (IMC), tamanho do cálculo, localização do cálculo intrarrenal, distância pele a cálculo (SSD) e densidade do cálculo.

As diretrizes da EAU colocam endourologia e SWL como duas opções iguais em cálculos renais de tamanho médio fora do polo inferior e não deram atenção especial à densidade do cálculo, que é um importante preditor para o resultado de LECO. Vários estudos relataram que o número de sessões de LECO aumentou com o aumento do valor de atenuação do cálculo (SAV) e o SFR diminuiu significativamente em cálculos renais de alta densidade.

PNL e RIRS têm boa SFR em comparação com SWL, mas podem acarretar um risco significativo de morbidade. A instrumentação aprimorada de fURS e a tecnologia de litotripsia, e o desenvolvimento da técnica de PNL miniaturizada, podem reduzir as complicações relacionadas ao procedimento e mPNL e RIRS uma alternativa e excelente opção para cálculos renais de tamanho médio e até mesmo grandes. pode fornecer uma recomendação clara para cálculos renais de tamanho médio e alta densidade. Eles esperavam a superioridade para mPNL ou RIRS, em relação ao SFR, sem aumento da morbidade.

O estudo tem como objetivo comparar o resultado de mPNL, RIRS e SWL para o tratamento de cálculos renais de alta densidade e polo não inferior de 10 a 20 mm de tamanho.

O estudo incluirá pacientes adultos com cálculos renais de alta densidade (> 1.000 HU) de pólo não inferior de 10 a 20 mm de tamanho.

No pré-operatório, os pacientes serão avaliados por meio de anamnese e exame físico. exame de urina, cultura de urina, hemograma completo (CBC), testes de função hepática, perfil de coagulação, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina sérica, radiografia abdominal simples e tomografia computadorizada do trato urinário (CT-UT), os pacientes elegíveis irão divididos aleatoriamente em 3 grupos iguais. Grupo PNL, no qual os procedimentos PNL serão realizados com nefroscópio miniatura, grupo RIRS, no qual RIRS será realizado com ureteroscópio flexível e grupo SWL, no qual os procedimentos SWL serão realizados com Dornier Lithotripter.

pós-operatório, os pacientes serão acompanhados regularmente, por 3 meses. O SFR, taxa de complicação, custo, satisfação dos pacientes e cirurgiões serão avaliados e comparados entre os três grupos usando os testes estatísticos apropriados e programa analítico.