Mini-PNL, RIRS ed ESWL per il trattamento di calcoli renali di medie dimensioni, ad alta densità, non al polo inferiore

Le opzioni terapeutiche per i calcoli renali di 10-20 mm comprendono la litotripsia extracorporea con onde d'urto (SWL) o l'endourologia (chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) e la nefrolitotomia percutanea (PNL).

SWL è un'interessante opzione terapeutica per i calcoli renali perché non è invasiva e più accettabile per il paziente e può essere eseguita sotto analgesia, sedazione o anestesia minima. Tuttavia, la limitazione dell'SWL include un tasso senza calcoli (SFR) relativamente più basso e la necessità di sessioni ripetute e procedure ausiliarie. L'SFR dopo SWL è influenzato da diversi fattori, tra cui l'indice di massa corporea (BMI), la dimensione dei calcoli, la posizione intrarenale dei calcoli, la distanza pelle-calcolo (SSD) e la densità dei calcoli.

Le linee guida EAU pongono endourologia e SWL come due opzioni uguali nei calcoli renali di medie dimensioni non al polo inferiore e non hanno prestato particolare attenzione alla densità dei calcoli, che è un importante predittore per l'esito SWL. Diversi studi hanno riportato che il numero di sessioni SWL è aumentato con l'aumento del valore di attenuazione dei calcoli (SAV) e l'SFR è diminuito significativamente nei calcoli renali ad alta densità.

PNL e RIRS hanno un buon SFR rispetto a SWL ma potrebbero comportare un rischio significativo di morbilità. La migliore strumentazione fURS e la tecnologia di litotripsia, e lo sviluppo della tecnica PNL miniaturizzata, possono ridurre le complicanze correlate alla procedura e mPNL e RIRS un'alternativa ed eccellente opzione per calcoli renali di medie e grandi dimensioni. I ricercatori ipotizzano che affrontare il fattore di densità dei calcoli può dare una chiara raccomandazione per i calcoli renali di medie dimensioni e ad alta densità. Si aspettavano la superiorità per mPNL o RIRS, per quanto riguarda SFR, senza aumento della morbilità.

Lo studio mira a confrontare l'esito di mPNL, RIRS e SWL per il trattamento di calcoli renali ad alta densità e senza polo inferiore di dimensioni da 10 a 20 mm.

Lo studio includerà pazienti adulti con calcoli renali non a polo inferiore, ad alta densità (>1000 HU) di dimensioni da 10 a 20 mm.

Prima dell'intervento, i pazienti saranno valutati mediante anamnesi, esame fisico. analisi delle urine, urinocoltura, conta completa delle cellule del sangue (CBC), test di funzionalità epatica, profilo della coagulazione, azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina sierica, radiografia addominale semplice e tomografia computerizzata delle vie urinarie (CT-UT), i pazienti idonei lo faranno essere divisi casualmente in 3 gruppi uguali. Gruppo PNL, in cui le procedure PNL verranno eseguite utilizzando un nefroscopio in miniatura, gruppo RIRS, in cui RIRS verrà eseguito utilizzando un ureteroscopio flessibile e gruppo SWL, in cui le procedure SWL verranno eseguite utilizzando il litotritore Dornier.

post-operatorio, i pazienti saranno seguiti regolarmente, per 3 mesi. L'SFR, il tasso di complicanze, il costo, la soddisfazione dei pazienti e del chirurgo saranno valutati e confrontati tra i tre gruppi utilizzando i test statistici appropriati e il programma analitico.