Tilavuusstabiilin kollageenimatriisin volumetrinen arvio pehmytkudosharjanteen kasvatuksessa

• Kirurgiset toimenpiteet ja kliiniset mittaukset:

Leikkausta edeltävä vaihe:

1. Suoritetaan täydellinen perinteinen ei-kirurginen parodontaalihoito, johon kuuluu supra-, subgingival-hilsetys ja juurisuunnittelu.
2. Suun hygieniaohjeita toistetaan, kunnes potilaat ovat saavuttaneet asianmukaisen suuhygieniatason, jossa plakkiindeksi (PI) ≤ 1.
3. Neljä viikkoa myöhemmin potilaat arvioidaan uudelleen syyriippuvaisen hoitovaiheen tehokkuuden varmistamiseksi.
4. Kliiniset parametrit ja CBCT tallennetaan ennen leikkausta.

5. Täyskaaren jäljennökset tallennetaan korkeaviskoosisella jäljennösmateriaalilla. Tilavuusmittausten vertailukohtana tehdään perusviivavaluja.

   • Kirurginen protokolla:
   • Potilaat suorittavat puuttuvan hampaan implanttileikkauksen paikallispuudutuksessa käyttämällä puolivälissä olevaa rintakehän viiltoa hampaattomaan alueeseen ja sulkulaarisia viiltoja viereisiin mesiaalisiin ja distaalisiin hampaisiin.
   • Tehdään yhdistetty koko/osittainen paksuusläppä, jonka jälkeen implantti asetetaan ja paranemisruuvi kiinnitetään implanttiin.
   • Ryhmässä 1 käytetään VCMX:ää bukkaalivaurion siirtämiseen ja primaarinen sulkeutuminen saavutetaan käyttämällä yksinkertaisia ​​keskeytettyjä ompeleita.
   • Ryhmässä 2 käytetään CTG:tä bukkaalivaurion siirtämiseen ja primaarinen sulkeutuminen saavutetaan käyttämällä yksinkertaisia ​​keskeytettyjä ompeleita.
   • Leikkauksen jälkeisiä lääkkeitä ovat (Augmentin 1 g kahdesti päivässä, Flagel 500 mg kahdesti vuorokaudessa ja 2 viikon antiseptinen suuvesi). (Deeb et al, 2015)
   • Potilaita opastetaan leikkauksen jälkeen ja ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua.
   • Lopullinen tuki kiinnitetään implanttiin 12 viikon kuluessa ikenen parantumisesta lopullista kruunua varten.

Leikkauksen jälkeinen arviointi ja arviointi:

• Seurantajaksoon sisältyy suun tutkimus, plakin poisto tarvittaessa leikkauskohdassa.
• Kliiniset parametrit mitataan, jäljennökset tehdään uudelleen ja mallit valetaan 3, 6 ja 9 kuukautta leikkauksen jälkeen molemmille ryhmille.
• Röntgentutkimus CBCT:llä tehdään 9 kuukauden seurannan jälkeen.

Arviointimenetelmät:

1. Kliiniset mittaukset:

   • Koetussyvyys (Glavind & Loe, 1967).
   • Plakkiindeksi (O'leary T, 1972).
   • Verenvuotoindeksi (Newbrun, 1996)
   • Volumetriset muutokset lisätyn implantin kohdalla digitaalisesti skannaamalla mallivaluja.

   Perustason välisten tilavuuserojen arvioimiseksi 3, 6 ja 9 kuukautta leikkauksen jälkeen kaikki valumallit siirretään digitaaliseen jäljennökseen optisen skannerin avulla. Hoidon aikana tehdään digitaalisia jäljennöksiä eri aikavälein muistuttaen. Kunkin tapauksen eri kopiot päällekkäin käyttämällä parhaiten sopivaa algoritmia käyttämällä referenssipisteitä hampaiden pinnoilta. Implantaattikohdan alueen rajaavat mukogingivaalinen viiva, mesiaalinen ja distaalinen papillaarin keskiviiva ja alveolaarinen harja. Siten mitkä tahansa muutokset digitoitujen päällekkäisten kopioiden välillä voitiin tallentaa. (Akcali ym., 2015)

   • Vaaleanpunainen esteettinen partituuri. Vaaleanpunainen esteettinen pistemäärä kirjataan viidelle muuttujalle: "mesiaalinen papilla, distaalinen papilla, kasvojen limakalvon kaarevuus, kasvojen limakalvon taso ja juuren kuperuus/pehmytkudosten väri ja rakenne implanttikohdan kasvojen puolella". Kaikille viidelle PES-parametrille annetaan arvosana 2, 1 tai 0.

   Kaksi papillaarista pistettä (mesiaalinen ja distaalinen) arvioidaan papillaarikudoksen täydellisen läsnäolon (pistemäärä 2), epätäydellisen (pistemäärä 1) tai puuttumisen (pistemäärä 0) suhteen. Kasvojen pehmytkudoslinjan kaarevuus, joka määritellään myös implantin täytteen ulostuloviivaksi pehmytkudoksesta, arvioidaan identtiseksi (pistemäärä 2), hieman erilaiseksi (pistemäärä 1) tai selvästi erilaiseksi (pistemäärä 0). verrattuna luonnolliseen kontrollihampaan ja siten aikaansaanut luonnollisen symmetrisen tai epäharmonisen ulkonäön ja verrattuna kontralateraaliseen hampaan identtisen pystytason (pistemäärä 2), pienen (<1 mm) poikkeaman (pistemäärä 1) tai suuri (> 1 mm) poikkeama (pistemäärä 0). Lopuksi yhdistettiin kolme muuta spesifistä pehmytkudosparametria yhdeksi muuttujaksi: kuperan profiilin läsnäolo, osittainen läsnäolo tai puuttuminen (analogisesti juuren eminenssin kanssa) kasvojen puolella, samoin kuin siihen liittyvä limakalvo. - väri- ja pintarakenne. Tämän yhdistelmämuuttujan pistemäärän 2 saavuttamiseksi kaikki kolme parametria olivat enemmän tai vähemmän identtisiä kontrollihampaan verrattuna. Arvo 1 annetaan, jos kaksi kriteeriä täyttyy, kun taas arvo 0 annetaan, jos mikään tai vain yksi parametri vastaa vertailukohtaa. (Tettamanti ym., 2014)

   • Visuaalinen analoginen asteikko leikkauksen jälkeisen kivun mittaamiseen. Potilaan.raportoima kipu.pisteet. direct.through.Visual.Analogue.Scale.score (0–10. 0: ei kipua, 1: vähäistä kipua, 5: kohtalaista kipua, 10: kovaa kipua) VAS kirjataan 2 viikon kuluttua (Yıldırım et al., 2017)
   • OHIP-kyselylomaketta (OHIP-14-kysely) käytetään arvioitaessa toimintarajoituksia, kipua, epämukavuutta, sosiaalista, psyykkistä, fyysistä vammaa ja yleistä tyytyväisyyttä. OHIP-14 käyttää asteikkoa, jossa on viisi kategoriaa (1 = ei koskaan, 2 = tuskin koskaan, 3 = satunnaisesti, 4 = melko usein ja 5 = hyvin usein). Pienempi pistemäärä missä tahansa viidestä kategoriasta osoittaa korkeampaa tyytyväisyyttä. (Al-zubeidi et al, 2011)
   • Pehmytkudoksen paksuus mitataan lähtötilanteessa ja 9 kuukautta leikkauksen jälkeen käyttämällä.nukutusneulaa.kumitulpalla ikenen puhkaisemiseksi vaakatasossa ja kohtisuorassa hampaan pitkää akselia vastaan, kunnes luu koskettaa 2 mm:n koronaalista MGJ:tä ja keskietäisyydellä mesiodistaalisesti
   • Instrumentin pehmytkudokseen tunkeutuva osa mitataan millimetreinä. (Kairo ym. 2017)

2. Röntgentutkimus:

   • Cone Beam Computed Tomography (CBCT) otetaan lähtötilanteessa ennen implantin sijoittamista ja 9 kuukautta myöhemmin pehmytkudoksen paksuuden mittaamiseksi.

Tilastollinen analyysi:

Kerätyt tiedot tarkistetaan, koodataan, taulukoidaan ja tuodaan PC:lle Statistical Package for Social Science -paketilla (SPSS 15.0 for windows; SPSS Inc, Chicago, IL, 2001). Tiedot esitetään ja sopiva analyysi tehdään kullekin parametrille saadun tiedon tyypin mukaan.