Объемная оценка стабильного по объему коллагенового матрикса при увеличении гребня мягких тканей

• Хирургическая процедура и клинические измерения:

Предоперационный этап:

1. Будет проведена полная традиционная нехирургическая пародонтальная терапия, включающая над- и поддесневое удаление зубного камня и планирование корня.
2. Инструкции по гигиене полости рта будут повторяться до тех пор, пока пациенты не достигнут надлежащей степени гигиены полости рта, при которой индекс зубного налета (PI) ≤ 1.
3. Через четыре недели пациенты будут повторно обследованы, чтобы подтвердить эффективность фазы терапии, связанной с причиной.
4. Клинические параметры и КЛКТ будут записаны до операции.

5. Оттиски полного зубного ряда будут сняты оттискным материалом высокой вязкости. Базовые слепки будут использоваться в качестве эталона для объемных измерений.

   • Хирургический протокол:
   • Пациенты будут проводить операцию по имплантации отсутствующего зуба под местной анестезией с использованием срединного альвеолярного разреза в беззубой области и бороздчатых разрезов на соседних мезиальных и дистальных зубах.
   • Будет изготовлен комбинированный лоскут полной / частичной толщины с последующим размещением имплантата, и к имплантату будет присоединен формирующий винт.
   • Для группы 1 VCMX будет использоваться для пластики буккального дефекта, и первичное закрытие будет достигнуто с помощью простых узловых швов.
   • Для группы 2 CTG будет использоваться для пластики буккального дефекта, и первичное закрытие будет достигнуто с помощью простых узловых швов.
   • Послеоперационные препараты будут включать (Аугментин 1 г два раза в день, Флагель 500 мг два раза в день и 2 недели полоскания рта антисептиком) (Deeb et al, 2015).
   • Пациентам будет дан послеоперационный инструктаж, и швы будут сняты через 2 недели.
   • Окончательный абатмент будет прикреплен к имплантату в течение 12 недель после заживления десны для окончательной установки коронки.

Послеоперационная хирургическая оценка и оценка:

• Последующий период будет включать осмотр полости рта, удаление зубного налета, при необходимости, в области хирургического вмешательства.
• Клинические параметры будут измерены, оттиски переделаны, а модели будут отлиты через 3, 6 и 9 месяцев после операции для обеих групп.
• Рентгенологическое исследование с использованием КЛКТ будет проведено через 9 месяцев наблюдения.

Методы оценки:

1. Клинические измерения:

   • Зондирование глубины (Glavind & Loe, 1967).
   • Индекс зубного налета (О'лири Т., 1972).
   • Индекс кровотечения (Newbrun, 1996)
   • Объемные изменения в увеличенном ложе имплантата в цифровом виде посредством сканирования слепков моделей.

   Для оценки объемных различий между исходным уровнем через 3, 6 и 9 месяцев после операции все отлитые модели будут перенесены на цифровую копию с помощью оптического сканера. Будут созданы цифровые копии, напоминающие различные временные интервалы во время лечения. Наложение различных реплик каждого случая с использованием алгоритма наилучшего соответствия с использованием контрольных точек с поверхностей зубов. Область установки имплантата будет очерчена слизисто-десневой линией, мезиальной и дистальной папиллярной срединной линией и альвеолярным гребнем. Таким образом, любые изменения объема между оцифрованными наложенными репликами могут быть записаны. (Аккали и др., 2015 г.)

   • Розовая эстетическая оценка. Розовая эстетическая оценка будет зарегистрирована для пяти переменных: «мезиальный сосочек, дистальный сосочек, кривизна слизистой оболочки лица, уровень слизистой оболочки лица и выпуклость корня / цвет и текстура мягких тканей на лицевой стороне места установки имплантата». Оценка 2, 1 или 0 будет присвоена всем пяти параметрам PES.

   Два папиллярных балла (мезиальный и дистальный) будут оцениваться для полного присутствия (балл 2), неполного присутствия (балл 1) или отсутствия (балл 0) папиллярной ткани. Кривизна линии мягких тканей лица, также определяемая как линия выхода реставрации имплантата из мягких тканей, оценивается как идентичная (2 балла), слегка отличающаяся (1 балл) или заметно отличающаяся (0 баллов). по сравнению с естественным контрольным зубом и, таким образом, обеспечивал естественный симметричный или дисгармоничный внешний вид и по сравнению с контралатеральным зубом с точки зрения идентичного вертикального уровня (оценка 2), небольшое (<1 мм) несоответствие (оценка 1) или значительное (> 1 мм) расхождение (0 баллов). Наконец, три дополнительных специфических параметра мягких тканей объединены в одну переменную: наличие, частичное присутствие или отсутствие выпуклого профиля (по аналогии с корневым возвышением) на лицевой стороне, а также на соответствующей слизистой оболочке. - цвет и текстура поверхности. Чтобы получить 2 балла за эту переменную комбинации, все три параметра были более или менее идентичными по сравнению с контрольным зубом. Значение 1 будет присвоено, если выполняются два критерия, тогда как оценка 0 будет присвоена, если ни один параметр или только один параметр не соответствует контрольному участку. (Теттаманти и др., 2014 г.)

   • Визуальная аналоговая шкала для измерения послеоперационной боли. Оценка.боли.сообщена.пациентом. напрямую.через.Visual.Analogue.Scale.score (от 0 до 10. 0: нет боли, 1: минимальная боль, 5: умеренная боль, 10: сильная боль) ВАШ будет зарегистрирован через 2 недели (Yıldırım et al., 2017)
   • OHIP (опросник OHIP-14) будет использоваться для оценки ограничения функций, боли, дискомфорта, социальной, психологической, физической инвалидности и общего удовлетворения. В OHIP-14 используется шкала с пятью категориями (1 = никогда, 2 = почти никогда, 3 = время от времени, 4 = довольно часто и 5 = очень часто). Более низкий балл в любой из пяти категорий указывает на более высокую удовлетворенность. (Аль-Зубейди и др., 2011 г.)
   • Толщина мягких тканей будет измеряться исходно и через 9 месяцев после операции с помощью иглы для анестезии с резиновой пробкой для прокалывания десны горизонтально и перпендикулярно длинной оси зуба до контакта с костью на 2 мм корональнее MGJ и на среднем расстоянии мезиодистально
   • Часть инструмента, проникающая в мягкие ткани, будет измеряться в мм. (Каир и др., 2017 г.)

2. Рентгенологическое исследование:

   • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) будет проводиться на исходном уровне до установки имплантата и через 9 месяцев для измерения толщины мягких тканей.

Статистический анализ:

Собранные данные будут проверены, закодированы, сведены в таблицы и введены в ПК с использованием пакета Statistical for Social Science (SPSS 15.0 для Windows; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, 2001). Будут представлены данные, и будет проведен соответствующий анализ в соответствии с типом данных, полученных для каждого параметра.