Volumetrische Bewertung der volumenstabilen Kollagenmatrix bei der Augmentation des Weichteilkamms

• Chirurgischer Eingriff und klinische Messungen:

Präoperative Phase:

1. Es wird eine vollständige konventionelle nicht-chirurgische Parodontaltherapie mit supra- und subgingivaler Zahnsteinentfernung und Wurzelplanung durchgeführt
2. Die Anweisungen zur Mundhygiene werden wiederholt, bis die Patienten ein angemessenes Maß an Mundhygiene erreicht haben, bei dem der Plaque-Index (PI) ≤ 1 ist.
3. Vier Wochen später werden die Patienten erneut untersucht, um die Wirksamkeit der ursachenbezogenen Therapiephase zu bestätigen.
4. Klinische Parameter und DVT werden vor der Operation aufgezeichnet.

5. Abdrücke des gesamten Zahnbogens werden mit hochviskosem Abformmaterial aufgenommen. Es werden Basisabdrücke angefertigt, die als Referenz für volumetrische Messungen dienen.

   • Chirurgisches Protokoll:
   • Die Patienten werden unter örtlicher Betäubung einer Implantatoperation für den fehlenden Zahn unterzogen, wobei ein mittlerer krestaler Einschnitt im zahnlosen Bereich und sulkuläre Einschnitte an den benachbarten mesialen und distalen Zähnen durchgeführt werden.
   • Es wird ein kombinierter Voll-/Teillappenlappen erstellt, gefolgt von der Implantatinsertion und der Verbindung der Heilschraube mit dem Implantat.
   • Für Gruppe 1 wird VCMX zur Transplantation des bukkalen Defekts verwendet und der primäre Verschluss wird durch einfache Einzelknopfnähte erreicht.
   • Für Gruppe 2 wird CTG verwendet, um den bukkalen Defekt zu transplantieren, und der primäre Verschluss wird durch einfache Einzelknopfnähte erreicht.
   • Zu den postoperativen Medikamenten gehören (Augmentin 1 g zweimal täglich, Flagel 500 mg zweimal täglich und 2 Wochen antiseptisches Mundwasser). (Deeb et al., 2015)
   • Die Patienten erhalten eine postoperative Einweisung und die Nähte werden nach 2 Wochen entfernt.
   • Das endgültige Abutment wird innerhalb von 12 Wochen nach der Zahnfleischheilung am Implantat befestigt, um die endgültige Kronenplatzierung zu ermöglichen.

Postoperative chirurgische Beurteilung und Beurteilung:

• Die Nachbeobachtungszeit umfasst eine mündliche Untersuchung und bei Bedarf die Entfernung von Plaque an der Operationsstelle.
• Klinische Parameter werden gemessen, Abdrücke erneuert und Modelle werden 3, 6 und 9 Monate nach der Operation für beide Gruppen gegossen.
• Die Röntgenuntersuchung mittels CBCT wird nach 9 Monaten Nachuntersuchung durchgeführt.

Bewertungsmethoden:

1. Klinische Messungen:

   • Sondierungstiefe (Glavind & Loe, 1967).
   • Plaque-Index (O'leary T, 1972).
   • Blutungsindex (Newbrun, 1996)
   • Volumenveränderungen an der Stelle des vergrößerten Implantats digital durch Scannen von Modellabgüssen.

   Um die volumetrischen Unterschiede zwischen dem Ausgangswert 3, 6 und 9 Monate nach der Operation zu beurteilen, werden alle Gipsmodelle mithilfe eines optischen Scanners auf ein digitales Replikat übertragen. Es werden digitale Repliken erstellt, die verschiedene Zeitintervalle während der Behandlung darstellen. Überlagerung der verschiedenen Replikate jedes Falles unter Verwendung des Best-Fit-Algorithmus unter Verwendung von Referenzpunkten von den Zahnoberflächen. Der Bereich der Implantationsstelle wird durch die mukogingivale Linie, die mesiale und distale Papillenmittellinie und den Alveolarkamm abgegrenzt. Somit konnten etwaige Volumenänderungen zwischen den digitalisierten übereinandergelegten Replikaten aufgezeichnet werden. (Akcali et al., 2015)

   • Rosa ästhetische Bewertung. Der Pink-Ästhetik-Score wird für fünf Variablen aufgezeichnet: „mesiale Papille, distale Papille, Krümmung der Gesichtsschleimhaut, Höhe der Gesichtsschleimhaut und Wurzelkonvexität/Farbe und Textur des Weichgewebes an der Gesichtsseite der Implantatstelle“. Allen fünf PES-Parametern wird eine Punktzahl von 2, 1 oder 0 zugewiesen.

   Die beiden Papillen-Scores (mesial und distal) werden auf das vollständige Vorhandensein (Score 2), das unvollständige Vorhandensein (Score 1) oder das Fehlen (Score 0) von Papillargewebe bewertet. Die Krümmung der Gesichtsweichgewebelinie, die auch als Austrittslinie der Implantatrestauration aus dem Weichgewebe definiert wird, wird als identisch (Bewertung 2), leicht unterschiedlich (Bewertung 1) oder deutlich unterschiedlich (Bewertung 0) bewertet. im Vergleich zum natürlichen Kontrollzahn und bot somit ein natürliches symmetrisches oder unharmonisches Erscheinungsbild und im Vergleich zum kontralateralen Zahn hinsichtlich einer identischen vertikalen Ebene (Bewertung 2), einer leichten (<1 mm) Abweichung (Bewertung 1) oder a große (>1 mm) Diskrepanz (Punktzahl 0). Schließlich wurden drei zusätzliche spezifische Weichteilparameter als eine Variable zusammengefasst: das Vorhandensein, teilweise Vorhandensein oder Fehlen eines konvexen Profils (in Analogie zu einem Wurzelvorsprung) auf der Gesichtsseite sowie auf der damit verbundenen Schleimhaut -Farbe und Oberflächenbeschaffenheit. Um für diese Kombinationsvariable einen Wert von 2 zu erreichen, waren alle drei Parameter im Vergleich zum Kontrollzahn mehr oder weniger identisch. Der Wert 1 wird vergeben, wenn zwei Kriterien erfüllt sind, während der Wert 0 vergeben wird, wenn keiner oder nur ein Parameter mit der Kontrollstelle übereinstimmt. (Tettamanti et al., 2014)

   • Visuelle Analogskala zur Messung postoperativer Schmerzen. Vom.Patienten.gemeldeter.Schmerzwert. direkt.durch.Visual.Analog.Scale.score (von 0 bis 10. 0: keine Schmerzen, 1: minimale Schmerzen, 5: mäßige Schmerzen, 10: starke Schmerzen) VAS wird nach 2 Wochen aufgezeichnet (Yıldırım et al., 2017)
   • Der OHIP (OHIP-14-Fragebogen) wird zur Beurteilung von Funktionseinschränkungen, Schmerzen, Beschwerden, sozialer, psychischer, körperlicher Behinderung und allgemeiner Zufriedenheit verwendet. Der OHIP-14 verwendet eine Skala mit fünf Kategorien (1 = nie, 2 = kaum jemals, 3 = gelegentlich, 4 = ziemlich oft und 5 = sehr oft). Ein niedrigerer Wert in einer der fünf Kategorien weist auf eine höhere Zufriedenheit hin. (Al-zubeidi et al., 2011)
   • Die Dicke des Weichgewebes wird zu Studienbeginn und 9 Monate nach der Operation unter Verwendung einer Anästhesienadel mit einem Gummistopfen gemessen, um die Gingiva horizontal und senkrecht zur Längsachse des Zahns zu durchstechen, bis der Knochenkontakt 2 mm koronal zum MGJ liegt in der Mitteldistanz mesiodistal
   • Der Teil des Instruments, der in das Weichgewebe eindringt, wird in mm gemessen. (Kairo et al. 2017)

2. Röntgenuntersuchung:

   • Eine Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) wird zu Studienbeginn vor der Implantatinsertion und 9 Monate später durchgeführt, um die Dicke des Weichgewebes zu messen.

Statistische Analyse:

Die gesammelten Daten werden überarbeitet, kodiert, tabelliert und mithilfe des Statistikpakets für Sozialwissenschaften (SPSS 15.0 für Windows; SPSS Inc, Chicago, IL, 2001) in einen PC eingegeben. Die Daten werden präsentiert und eine geeignete Analyse wird entsprechend der Art der für jeden Parameter erhaltenen Daten durchgeführt.