Avaliação volumétrica da matriz de colágeno estável de volume no aumento de crista de tecido mole

• Procedimento cirúrgico e medidas clínicas:

Fase pré-cirúrgica:

1. Será realizada terapia periodontal convencional não cirúrgica completa envolvendo raspagem supra, subgengival e alisamento radicular
2. As instruções de higiene oral serão repetidas até que os pacientes tenham alcançado um grau adequado de higiene oral, onde o índice de placa (PI) ≤ 1.
3. Quatro semanas depois, os pacientes serão reavaliados para confirmar a eficácia da fase de terapia relacionada à causa.
4. Parâmetros clínicos e CBCT serão registrados antes da cirurgia.

5. As impressões completas do arco serão registradas com material de impressão de alta viscosidade. Moldes de linha de base serão feitos para serem usados ​​como referência para medições volumétricas.

   • Protocolo cirúrgico:
   • Os pacientes serão submetidos a cirurgia de implante sob anestesia local para o dente perdido usando incisão crestal média na área edêntula e incisões sulculares nos dentes mesiais e distais vizinhos.
   • Um retalho combinado de espessura total/parcial será feito, seguido pela colocação do implante e o parafuso de cicatrização será conectado ao implante.
   • Para o grupo 1, VCMX será utilizado para enxertar o defeito bucal e o fechamento primário será obtido com sutura simples interrompida.
   • Para o grupo 2, o CTG será utilizado para enxertar o defeito bucal e o fechamento primário será obtido com suturas simples interrompidas.
   • Os medicamentos pós-operatórios incluirão (Augmentin 1g duas vezes/dia, Flagel 500 mg duas vezes ao dia e 2 semanas de anti-séptico bucal).(Deeb et al, 2015)
   • Os pacientes receberão instruções pós-operatórias e as suturas serão removidas após 2 semanas.
   • O pilar final será fixado ao implante dentro de 12 semanas após a cicatrização gengival para colocação definitiva da coroa.

Avaliação e avaliação cirúrgica pós-operatória:

• O período de acompanhamento incluirá exame oral, remoção de placa quando necessário, no local da cirurgia.
• Parâmetros clínicos serão medidos, impressões refeitas e modelos serão moldados 3, 6 e 9 meses após a cirurgia para ambos os grupos.
• Exame radiográfico usando CBCT será feito em 9 meses de acompanhamento.

Métodos de avaliação:

1. Medidas clínicas:

   • Profundidade de sondagem (Glavind & Loe, 1967).
   • Índice de placa (O'leary T, 1972).
   • Índice de sangramento (Newbrun, 1996)
   • Alterações volumétricas no local do implante aumentado digitalmente por meio de modelos de modelo de digitalização.

   Para avaliar as diferenças volumétricas entre a linha de base, 3, 6 e 9 meses de pós-operatório e todos os modelos de gesso serão transferidos para réplica digital usando um scanner óptico. Réplicas digitais serão produzidas com vários intervalos de tempo durante o tratamento. Sobrepondo as diferentes réplicas de cada caso utilizando o algoritmo de melhor ajuste usando pontos de referência das superfícies dentárias. A região do local do implante será delineada pela linha mucogengival, a linha mediana papilar mesial e distal e a crista alveolar. Assim, qualquer alteração de volume entre as réplicas digitalizadas sobrepostas poderia ser registrada. (Akcali et al., 2015)

   • Pontuação estética rosa. A pontuação estética rosa será registrada para cinco variáveis: "papila mesial, papila distal, curvatura da mucosa facial, nível da mucosa facial e convexidade radicular/cor e textura dos tecidos moles no aspecto facial do local do implante". Uma pontuação de 2, 1 ou 0 será atribuída a todos os cinco parâmetros PES.

   Os dois escores papilares (mesial e distal) serão avaliados quanto à presença completa (escore 2), presença incompleta (escore 1) ou ausência (escore 0) de tecido papilar. A curvatura da linha facial dos tecidos moles, também definida como a linha de emergência da restauração do implante a partir dos tecidos moles, será avaliada como sendo idêntica (escore 2), ligeiramente diferente (escore 1) ou marcadamente diferente (escore 0) em comparação com o dente de controle natural e, portanto, forneceu uma aparência natural simétrica ou desarmônica e em comparação com o dente contralateral em termos de um nível vertical idêntico (escore 2), uma discrepância leve (<1 mm) (escore 1) ou uma discrepância maior (>1 mm) (escore 0). Finalmente, os três parâmetros adicionais específicos dos tecidos moles combinados como uma variável: a presença, presença parcial ou ausência de um perfil convexo (em analogia a uma eminência radicular) no aspecto facial, bem como a mucosa relacionada -textura de cor e superfície. Para atingir uma pontuação de 2 para esta variável de combinação, todos os três parâmetros foram mais ou menos idênticos em comparação com o dente de controle. Um valor de 1 será dado se dois critérios forem atendidos, enquanto uma pontuação de 0 será dada se nenhum ou apenas um parâmetro corresponder ao local de controle. (Tettamanti et al, 2014)

   • Escala visual analógica para medir a dor pós-operatória. Dor.pontuação.relatada.pelo.paciente. diretamente.através.Visual.Analogue.Scale.score (de 0 a 10. 0: sem dor, 1: dor mínima, 5: dor moderada, 10: dor intensa) VAS será registrado após 2 semanas (Yıldırım et al., 2017)
   • O OHIP (questionário OHIP-14) será usado para avaliar a limitação da função, dor, desconforto, incapacidade social, psicológica, física e satisfação geral. O OHIP-14 utiliza uma escala com cinco categorias (1 = nunca, 2 = raramente, 3 = ocasionalmente, 4 = frequentemente e 5 = muito frequentemente). Uma pontuação mais baixa em qualquer uma das cinco categorias indica maior satisfação. (Al-zubeidi et al, 2011)
   • A espessura do tecido mole será medida no início e 9 meses após a cirurgia usando.uma.agulha.anestésica.com.uma.rolha de borracha para perfurar a gengiva horizontalmente e perpendicularmente ao longo eixo do dente até que o osso entre em contato 2mm coronal ao MGJ e na distância média mesiodistalmente
   • A parte do instrumento que penetra nos tecidos moles será medida em mm. (Cairo e outros 2017)

2. Exame Radiográfico:

   • A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) será realizada no início antes da colocação do implante e 9 meses depois para medir a espessura do tecido mole.

Análise estatística:

Os dados coletados serão revisados, codificados, tabulados e introduzidos em um PC usando o pacote Statistical for Social Science (SPSS 15.0 para Windows; SPSS Inc, Chicago, IL, 2001). Os dados serão apresentados e análises adequadas serão feitas de acordo com o tipo de dados obtidos para cada parâmetro.