Sekoitettu hoito PTSD:n toteutettavuustutkimuksessa

Tutkimuskysymys ja hypoteesi

Tutkimuskysymys on: Onko PTSD:n sekoitettu psykologinen hoito digitaalisen tuen kautta hyväksyttävää ja sovellettavissa potilaille ja kliinikoille? Oletuksena on, että digitaalisen tuen ja yhdistettyjen toimitusmuotojen testaus pienemmän mittakaavan pilottitutkimuksessa paljastaa, kuinka tukea ja hoitoa voitaisiin täydentää vastaamaan paremmin potilaiden ja kliinikon tarpeita.

Menettely

Toteutettavuustutkimus tehdään yhteistyössä kahden Tukholman alueen psykiatrisen hoitoyksikön kanssa. Näillä klinikoilla kourallinen terapeutteja toteuttaa hoidon yhteensä 20 PTSD-potilaalle ja arvioi digitaalisia tuki- ja hoitomoduuleja. Kolmen psykologin työryhmä kehittää hoitoalustan ja siihen liittyvät moduulit ja työmateriaalit. Terapeutit tekevät tiivistä yhteistyötä tehtäväryhmän kanssa ja antavat säännöllisesti palautetta kokemuksistaan ​​alustan kanssa työskentelystä. Tutkimuksesta saatua oppimista hyödynnetään digitaalisen tuki- ja hoitomenettelyn parantamiseen ja mukauttamiseen valmisteltaessa laajempaa satunnaistettua tutkimusta.

Digitaalisen tuen toteuttamiseksi terveydenhuollon palveluissa se integroidaan digitaaliseen terveydenhuollon tuki- ja hoitoalustaan ​​(SOB). SOB on vakiintunut kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä, joka on kliinikoiden käytettävissä potilaiden lääketieteellisten lehtien kautta. Tuki tulee olemaan Internet-pohjainen, ja se koostuu itsehoitomoduuleista, jotka sisältävät samanlaisia ​​hoitokomponentteja kuin todisteisiin perustuvassa traumakeskeisen kognitiivisen käyttäytymisterapian (TF-CBT) protokollissa. Hoitomoduulit koostuvat opetusteksteistä, filmatuista kuvista, tapausesimerkeistä ja asiaankuuluvista työtehtävistä. Tuen tarkoitus on toimia hoitosäätiönä niin kasvokkain tapaamisissa kuin ohjattuna oma-apuna.

Metodologia/lähestymistapa/tietojen analyysi

Osallistuakseen tutkimukseen osallistujien tulee täyttää PTSD:n diagnostiset kriteerit ensisijaisena ongelmanaan mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) mukaan, heillä on ruotsin kielen lukemisen ja kirjoittamisen perustaidot, eivätkä he saa ilmaista akuutteja itsemurha-ajatuksia. Potilaat, joilla on samanaikaisia ​​samanaikaisia ​​psykiatrisia ongelmia, voidaan ottaa mukaan, ellei muuta psykiatrista diagnoosia arvioida ensisijaiseksi PTSD:lle. Potilaat rekrytoidaan säännöllisestä potilasvirrasta, jotka hakeutuvat hoitoon psyykkisiin ongelmiin valituilla klinikoilla.

Tutkimuskysymystä tarkastellaan sekä kvalitatiivisilla että kvantitatiivisilla tutkimusmenetelmillä. Laadullista tietoa kerätään puolistrukturoiduilla haastatteluilla terapeuttien ja potilasvalinnan avulla. Tarkoituksena on selvittää osallistujan kokemuksia ohjelman kanssa työskentelystä sekä sekahoitopaketin vahvuuksia ja heikkouksia. Tutkimusryhmän jäsenet tekevät haastattelut jälkihoidon. Haastattelut litteroidaan ja analysoidaan temaattisesti.

Potilaiden hyväksyttävyyden arvioimiseksi edelleen jaetaan kaksi kyselylomaketta hoidon jälkeen. Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) on osoittanut hyviä psykometrisiä ominaisuuksia, mukaan lukien korkea luotettavuus ja konstruktion validiteetti. Uskottavuus/odotuskysely (CEQ) on psykoterapiatutkimuksessa yleisimmin käytetty hoidon uskottavuuden ja odotuksen mitta. CEQ koostuu viidestä pisteestä, jotka pisteytetään 10 pisteen likert-asteikolla ja jotka ovat osoittaneet suurta sisäistä johdonmukaisuutta (Cronbachin α = 0,84) ja korkea testi-uudelleentestauksen luotettavuus (r = 0,75 - .83). Hoidon vaikutuksia PTSD-oireiden, muiden psykiatristen oireiden, yleisen toiminnan ja elämänlaadun osalta mitataan standardoiduilla itsearvioinneilla, joilla on hyvä luotettavuus ja validiteetti. Tulostoimenpiteet annetaan ennen terapiaa, sen aikana ja sen jälkeen. Tilastollinen analyysi tehdään ajan muutoksen mittaamiseksi ja vaikutusten koot (suojaukset g) lasketaan. Lisäksi mitataan luotettavaa muutosta (RC) ja kliinisesti merkittävää muutosta (CSC) Jacobsonin ja Truaxin asettamien kriteerien mukaisesti (22).

Merkitys

Tämän hankkeen tarkoituksena on lisätä PTSD-potilaiden näyttöön perustuvan hoidon saatavuutta, joka on tehokas, hyväksyttävä ja resurssitehokas. PTSD-potilaat muodostavat 2,8 % (n = 10342) Tukholman alueen psykiatristen potilaiden kokonaismäärästä vuonna 2018 "PTSD:n ohjepohjaisen hoidon levittäminen" -projektin kautta kerättyjen tietojen mukaan. Näistä 15-20 % potilaista on arvioitu saaneen näyttöön perustuvaa psykologista hoitoa. Tämä osoittaa, että suurin osa PTSD:stä kärsivistä henkilöistä ei saa asianmukaista hoitoa Tukholmassa. Sekoitushoito voi olla ratkaisu tähän ongelmaan ja että pieni mittakaava toteutettavuus/pilottitutkimus on arvokas ensimmäinen askel hoidon testaamiseksi ja sen parantamiseksi ennen suuremman satunnaistetun tutkimuksen käynnistämistä. Tästä syystä tämän tutkimuksen merkitys.