Blended Treatment for PTSD Feasibility Study

Forskningsfråga och hypotes

Forskningsfrågan är: Är blandad psykologisk behandling för PTSD via ett digitalt stöd acceptabel och applicerbar för patienter och kliniker? Hypotesen är att testning av det digitala stödet och det blandade leveransformatet i en pilotstudie i mindre skala kommer att belysa hur stödet och behandlingen kan utökas för att bättre följa patienters och klinikers behov.

Procedur

Förstudien kommer att genomföras i samarbete med 2 psykiatriska vårdenheter i Stockholmsregionen. På dessa kliniker kommer en handfull terapeuter att implementera behandlingen med sammanlagt 20 PTSD-patienter och utvärdera de digitala stöd- och behandlingsmodulerna. En arbetsgrupp på 3 psykologer kommer att utveckla behandlingsplattformen och de inneboende modulerna och arbetsmaterialen. Terapeuterna kommer att ha ett nära samarbete med arbetsgruppen och regelbundet ge feedback om sina erfarenheter av att arbeta med plattformen. Lärdomar från studien kommer att användas för att förbättra och anpassa det digitala stöd- och behandlingsförfarandet som förberedelse för en större randomiserad studie.

För att möjliggöra implementering av det digitala stödet i hälso- och sjukvården kommer det att integreras i den digitala sjukvårdsplattformen Support and Treatment (SOB). SOB är ett väletablerat nationellt hälsosystem tillgängligt för läkare via patientjournalerna. Stödet kommer att vara internetbaserat och bestå av självhjälpsmoduler som innehåller liknande behandlingskomponenter som de som finns i evidensbaserade traumafokuserade kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) protokoll. Behandlingsmodulerna kommer att bestå av pedagogiska texter, filmade illustrationer, fallexempel och relevanta arbetsblad. Syftet med stödet är att fungera som en behandlingsstiftelse, både för möten ansikte mot ansikte och som guidad självhjälp.

Metod/upplägg/dataanalys

För att ingå i studien måste deltagarna uppfylla diagnostiska kriterier för PTSD som sitt primära problem enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), ha grundläggande läs- och skrivfärdigheter i svenska och inte uttrycka akuta självmordstankar. Patienter med samtidiga komorbida psykiatriska problem är berättigade till inkludering om inte en annan psykiatrisk diagnos bedöms som primär till PTSD. Patienter kommer att rekryteras från det regelbundna flödet av patienter som söker behandling för psykiska problem på de utvalda klinikerna.

Forskningsfrågan kommer att undersökas med både kvalitativa och kvantitativa forskningsmetoder. Kvalitativ data kommer att samlas in via semistrukturerade intervjuer med terapeuter och ett urval av patienter i syfte att utforska deltagarnas erfarenhet av att arbeta med programmet och styrkor och svagheter med det blandade behandlingspaketet. Intervjuer kommer att genomföras av medlemmar i forskargruppen efter behandling. Intervjuerna kommer att transkriberas och tematiskt analyseras.

För att ytterligare bedöma patientacceptans kommer två frågeformulär att delas ut efter behandlingen. Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) har visat goda psykometriska egenskaper inklusive hög tillförlitlighet och konstruktionsvaliditet. Credibility/Expectancy Questionnaire (CEQ) är det mest använda måttet på behandlingens trovärdighet och förväntan inom psykoterapiforskning. CEQ består av fem poster som poängsätts på en 10-gradig likert-skala och har visat hög intern konsistens (Cronbachs α = .84) och hög test-omtest-tillförlitlighet (r = .75 - .83). Behandlingseffekter i form av PTSD-symtom, andra psykiatriska symtom, allmän funktion och livskvalitet kommer att mätas med standardiserade självskattade mått med god reliabilitet och validitet. Resultatmått kommer att administreras före, under och efter behandlingen. Statistisk analys kommer att genomföras för att mäta förändring över tid och effektstorlekar (hedges g) kommer att beräknas. Dessutom kommer tillförlitlig förändring (RC) och kliniskt signifikant förändring (CSC) att mätas enligt de kriterier som fastställts av Jacobson och Truax (22).

Betydelse

Syftet med detta projekt är att öka tillgängligheten till evidensbaserad behandling för individer med PTSD som är effektiv, acceptabel och resurseffektiv. PTSD-patienter utgör 2,8% (n = 10342) av det totala antalet psykiatriska patienter i Stockholmsregionen 2018, enligt data som samlats in via projektet "spridning av riktlinjebaserad vård för PTSD". Av dessa beräknas 15-20 % av patienterna ha fått evidensbaserad psykologisk behandling. Detta tyder på att majoriteten av individer som lider av PTSD inte får lämplig vård i Stockholm. Blandad behandling kan vara en lösning på detta problem och att en småskalig genomförbarhets-/pilotstudie är ett värdefullt första steg för att testa behandlingen och lära sig hur den kan förbättras innan man startar en större randomiserad studie. Därav betydelsen av denna studie.