Mieszane leczenie dla studium wykonalności PTSD

Pytanie badawcze i hipoteza

Pytanie badawcze brzmi: czy mieszane leczenie psychologiczne PTSD za pomocą wsparcia cyfrowego jest akceptowalne i możliwe do zastosowania u pacjentów i klinicystów? Hipoteza jest taka, że ​​testowanie cyfrowego wsparcia i mieszanego formatu dostarczania w badaniu pilotażowym na mniejszą skalę ujawni, w jaki sposób można zwiększyć wsparcie i leczenie, aby lepiej dostosować się do potrzeb pacjentów i klinicystów.

Procedura

Studium wykonalności zostanie przeprowadzone we współpracy z 2 jednostkami opieki psychiatrycznej w regionie Sztokholmu. W tych klinikach garstka terapeutów wdroży leczenie łącznie z 20 pacjentami z zespołem stresu pourazowego i oceni cyfrowe wsparcie i moduły leczenia. Grupa zadaniowa złożona z 3 psychologów opracuje platformę terapeutyczną oraz związane z nią moduły i materiały robocze. Terapeuci będą ściśle współpracować z grupą zadaniową i regularnie przekazywać informacje zwrotne na temat swoich doświadczeń z pracy z platformą. Wiedza uzyskana podczas badania zostanie wykorzystana do ulepszenia i dostosowania cyfrowego wsparcia i procedury leczenia w ramach przygotowań do większego randomizowanego badania.

Aby umożliwić wdrożenie cyfrowego wsparcia w służbie zdrowia, zostanie ono zintegrowane z cyfrową platformą opieki zdrowotnej Wsparcie i Leczenie (SOB). SOB to dobrze ugruntowany krajowy system opieki zdrowotnej dostępny dla klinicystów za pośrednictwem czasopism medycznych pacjentów. Wsparcie będzie oparte na Internecie i będzie składało się z modułów samopomocy, które zawierają podobne elementy leczenia, jak te, które można znaleźć w opartych na dowodach protokołach terapii poznawczo-behawioralnej (TF-CBT) skoncentrowanej na traumie. Moduły leczenia będą składać się z tekstów edukacyjnych, sfilmowanych ilustracji, przykładów przypadków i odpowiednich arkuszy roboczych. Celem wsparcia jest funkcjonowanie jako podstawa leczenia, zarówno w przypadku wizyt bezpośrednich, jak i samopomocy kierowanej.

Metodologia/podejście/analiza danych

Aby zostać włączonym do badania, uczestnicy muszą spełniać kryteria diagnostyczne PTSD jako głównego problemu zgodnie z Podręcznikiem diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5), posiadać podstawową umiejętność czytania i pisania w języku szwedzkim oraz nie przejawiać ostrych myśli samobójczych. Pacjenci ze współistniejącymi problemami psychiatrycznymi kwalifikują się do włączenia, chyba że inne rozpoznanie psychiatryczne zostanie ocenione jako pierwotne w stosunku do PTSD. Pacjenci będą rekrutowani ze stałego napływu pacjentów zgłaszających się na leczenie problemów psychologicznych w wybranych poradniach.

Problem badawczy zostanie zbadany przy użyciu zarówno jakościowych, jak i ilościowych metod badawczych. Dane jakościowe zostaną zebrane poprzez częściowo ustrukturyzowane wywiady z terapeutami i wybór pacjentów w celu zbadania doświadczenia uczestnika w pracy z programem oraz mocnych i słabych stron pakietu leczenia mieszanego. Wywiady będą prowadzone przez członków grupy badawczej po leczeniu. Wywiady zostaną poddane transkrypcji i analizie tematycznej.

W celu dalszej oceny akceptacji pacjenta po leczeniu zostaną rozesłane dwa kwestionariusze. Kwestionariusz satysfakcji klienta-8 (CSQ-8) wykazał dobre właściwości psychometryczne, w tym wysoką rzetelność i trafność konstrukcyjną. Kwestionariusz Wiarygodności/Oczekiwań (CEQ) jest najczęściej stosowaną miarą wiarygodności leczenia i oczekiwania w badaniach nad psychoterapią. CEQ składa się z pięciu pozycji, które są oceniane na 10-punktowej skali Likerta i wykazuje wysoką spójność wewnętrzną (α Cronbacha = 0,84) oraz wysoką rzetelność testu-retestu (r = 0,75 - 0,83). Efekty leczenia w zakresie objawów PTSD, innych objawów psychiatrycznych, ogólnego funkcjonowania i jakości życia będą mierzone za pomocą standaryzowanych miar samooceny o dobrej wiarygodności i trafności. Miary wyników będą podawane przed, w trakcie i po terapii. Przeprowadzona zostanie analiza statystyczna w celu zmierzenia zmian w czasie i obliczona zostanie wielkość efektu (zabezpieczenia g). Ponadto wiarygodna zmiana (RC) i klinicznie istotna zmiana (CSC) będą mierzone zgodnie z kryteriami ustalonymi przez Jacobsona i Truaxa (22).

Znaczenie

Celem tego projektu jest zwiększenie dostępności leczenia opartego na dowodach dla osób z zespołem stresu pourazowego, które jest skuteczne, akceptowalne i efektywne pod względem zasobów. Pacjenci z zespołem stresu pourazowego stanowią 2,8% (n = 10342) całkowitej liczby pacjentów psychiatrycznych w regionie Sztokholmu w 2018 r., zgodnie z danymi zebranymi w ramach projektu „rozpowszechnianie opieki opartej na wytycznych dla PTSD”. Spośród nich szacuje się, że 15-20% pacjentów otrzymało terapię psychologiczną opartą na dowodach. Wskazuje to, że większość osób cierpiących na PTSD nie otrzymuje odpowiedniej opieki w Sztokholmie. Leczenie mieszane może być rozwiązaniem tego problemu, a badanie wykonalności/pilotażowe na małą skalę jest cennym pierwszym krokiem do przetestowania leczenia i dowiedzenia się, jak można je ulepszyć przed rozpoczęciem większej randomizowanej próby. Stąd znaczenie tego badania.