Trattamento misto per studio di fattibilità PTSD

Domanda di ricerca e ipotesi

La domanda di ricerca è: il trattamento psicologico misto per il disturbo da stress post-traumatico tramite un supporto digitale è accettabile e applicabile a pazienti e medici? L'ipotesi è che testare il supporto digitale e il formato di consegna misto in uno studio pilota su scala ridotta porterà alla luce come il supporto e il trattamento potrebbero essere aumentati per aderire meglio alle esigenze dei pazienti e dei medici.

Procedura

Lo studio di fattibilità sarà condotto in collaborazione con 2 unità di assistenza psichiatrica nella regione di Stoccolma. In queste cliniche una manciata di terapisti implementerà il trattamento con un totale di 20 pazienti con disturbo da stress post-traumatico e valuterà il supporto digitale e i moduli di trattamento. Un gruppo di lavoro di 3 psicologi svilupperà la piattaforma di trattamento ei relativi moduli e materiali di lavoro. I terapisti lavoreranno a stretto contatto con il gruppo di lavoro e forniranno regolarmente feedback sulle loro esperienze di lavoro con la piattaforma. L'apprendimento ottenuto dallo studio sarà utilizzato per migliorare e adattare il supporto digitale e la procedura di trattamento in preparazione di uno studio randomizzato più ampio.

Per consentire l'implementazione del supporto digitale nei servizi sanitari, sarà integrato nella piattaforma di assistenza sanitaria digitale Support and Treatment (SOB). SOB è un sistema sanitario nazionale ben consolidato a disposizione dei medici tramite le riviste mediche dei pazienti. Il supporto sarà basato su Internet e consisterà in moduli di auto-aiuto che incorporano componenti di trattamento simili a quelli trovati nei protocolli di terapia cognitivo comportamentale incentrata sul trauma (TF-CBT) basati sull'evidenza. I moduli di trattamento consisteranno in testi educativi, illustrazioni filmate, esempi di casi e fogli di lavoro pertinenti. Lo scopo del supporto è quello di fungere da fondamento del trattamento, sia per gli appuntamenti faccia a faccia che come auto-aiuto guidato.

Metodologia/approccio/analisi dei dati

Per essere inclusi nello studio, i partecipanti devono soddisfare i criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico come problema principale secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), avere capacità di lettura e scrittura di base in svedese e non esprimere ideazione suicidaria acuta. I pazienti con concomitanti problemi psichiatrici in comorbilità sono idonei per l'inclusione a meno che un'altra diagnosi psichiatrica non sia valutata come primaria per PTSD. I pazienti saranno reclutati dal flusso regolare di pazienti che cercano cure per problemi psicologici nelle cliniche selezionate.

La domanda di ricerca sarà indagata utilizzando metodi di ricerca sia qualitativi che quantitativi. I dati qualitativi saranno raccolti tramite interviste semi-strutturate con terapisti e una selezione di pazienti con l'obiettivo di esplorare l'esperienza dei partecipanti di lavorare con il programma e i punti di forza e di debolezza del pacchetto di trattamento misto. Le interviste saranno effettuate dai membri del gruppo di ricerca post-trattamento. Le interviste saranno trascritte e analizzate tematicamente.

Per valutare ulteriormente l'accettabilità del paziente, dopo il trattamento verranno distribuiti due questionari. Il Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) ha dimostrato buone proprietà psicometriche tra cui elevata affidabilità e validità di costrutto. Il questionario sulla credibilità/aspettativa (CEQ) è la misura più utilizzata della credibilità e dell'aspettativa del trattamento nella ricerca in psicoterapia. Il CEQ è composto da cinque elementi che vengono valutati su una scala Likert a 10 punti e ha dimostrato un'elevata coerenza interna (Cronbach's α = .84) e alta affidabilità test-retest (r = .75 - .83). Gli effetti del trattamento in termini di sintomi di PTSD, altri sintomi psichiatrici, funzionamento generale e qualità della vita, saranno misurati mediante misure standardizzate autovalutate con buona affidabilità e validità. Le misure di esito saranno somministrate prima, durante e dopo la terapia. Verrà condotta un'analisi statistica per misurare il cambiamento nel tempo e verranno calcolate le dimensioni dell'effetto (coperture g). Inoltre, il cambiamento affidabile (RC) e il cambiamento clinicamente significativo (CSC) saranno misurati secondo i criteri stabiliti da Jacobson e Truax (22).

Significato

Lo scopo di questo progetto è aumentare la disponibilità a un trattamento basato sull'evidenza per le persone con PTSD che sia efficace, accettabile ed efficiente in termini di risorse. I pazienti con disturbo da stress post-traumatico costituiscono il 2,8% (n = 10342) del numero totale di pazienti psichiatrici nella regione di Stoccolma nel 2018, secondo i dati raccolti tramite il progetto "diffusione dell'assistenza basata sulle linee guida per il disturbo da stress post-traumatico". Di questi, si stima che il 15-20% dei pazienti abbia ricevuto un trattamento psicologico basato sull'evidenza. Ciò indica che la maggior parte delle persone affette da disturbo da stress post-traumatico non riceve cure adeguate a Stoccolma. Il trattamento misto può essere una soluzione a questo problema e uno studio di fattibilità/pilota su piccola scala è un primo passo prezioso per testare il trattamento e imparare come può essere migliorato prima di avviare uno studio randomizzato più ampio. Di qui l'importanza di questo studio.