Технико-экономическое обоснование комплексного лечения посттравматического стрессового расстройства

Исследовательский вопрос и гипотеза

Вопрос исследования: является ли смешанное психологическое лечение посттравматического стресса с помощью цифровой поддержки приемлемым и применимым к пациентам и врачам? Гипотеза состоит в том, что тестирование цифровой поддержки и смешанного формата доставки в пилотном исследовании меньшего масштаба покажет, как можно улучшить поддержку и лечение, чтобы лучше соответствовать потребностям пациентов и врачей.

Процедура

Технико-экономическое обоснование будет проводиться в сотрудничестве с двумя отделениями психиатрической помощи в районе Стокгольма. В этих клиниках несколько терапевтов проведут лечение 20 пациентов с посттравматическим стрессом и оценят модули цифровой поддержки и лечения. Целевая группа из 3 психологов разработает платформу лечения, а также соответствующие модули и рабочие материалы. Терапевты будут тесно сотрудничать с целевой группой и регулярно предоставлять отзывы о своем опыте работы с платформой. Информация, полученная в результате исследования, будет использоваться для улучшения и корректировки цифровой поддержки и процедуры лечения в рамках подготовки к более крупному рандомизированному исследованию.

Чтобы обеспечить внедрение цифровой поддержки в медицинские услуги, она будет интегрирована в цифровую платформу здравоохранения «Поддержка и лечение» (SOB). SOB — это хорошо зарекомендовавшая себя национальная система здравоохранения, доступная для клиницистов через медицинские журналы пациентов. Поддержка будет осуществляться через Интернет и состоять из модулей самопомощи, которые включают в себя компоненты лечения, аналогичные тем, которые содержатся в протоколах доказательной когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму (TF-CBT). Лечебные модули будут состоять из учебных текстов, снятых иллюстраций, примеров из практики и соответствующих рабочих листов. Целью поддержки является служить основой для лечения, как для личных встреч, так и в качестве управляемой самопомощи.

Методология/подход/анализ данных

Для включения в исследование участники должны соответствовать диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства как основной проблемы в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5), иметь базовые навыки чтения и письма на шведском языке и не выражать острых суицидальных мыслей. Пациенты с сопутствующими психическими расстройствами имеют право на включение, если другой психиатрический диагноз не оценивается как первичный по отношению к посттравматическому стрессовому расстройству. Пациенты будут набираться из постоянного потока пациентов, обращающихся за лечением психологических проблем в выбранные клиники.

Исследовательский вопрос будет исследоваться с использованием как качественных, так и количественных методов исследования. Качественные данные будут собираться посредством полуструктурированных интервью с терапевтами и выборкой пациентов с целью изучения опыта участников в работе с программой, а также сильных и слабых сторон смешанного пакета лечения. Интервью будут проводить члены исследовательской группы после лечения. Интервью будут расшифрованы и тематически проанализированы.

Для дальнейшей оценки приемлемости для пациентов после лечения будут розданы две анкеты. Опросник удовлетворенности клиентов-8 (CSQ-8) продемонстрировал хорошие психометрические свойства, включая высокую надежность и конструктную валидность. Опросник правдоподобия/ожидания (CEQ) является наиболее широко используемой мерой достоверности лечения и ожидания в психотерапевтических исследованиях. CEQ состоит из пяти пунктов, которые оцениваются по 10-балльной шкале Лайкерта и продемонстрировали высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,84). и высокая ретестовая надежность (r = 0,75 - 0,83). Эффекты лечения с точки зрения симптомов посттравматического стрессового расстройства, других психических симптомов, общего функционирования и качества жизни будут измеряться стандартизированными самооценками с хорошей надежностью и достоверностью. Оценки результатов будут проводиться до, во время и после терапии. Статистический анализ будет проведен для измерения изменений с течением времени, и будет рассчитан размер эффекта (хеджирование g). Кроме того, надежные изменения (RC) и клинически значимые изменения (CSC) будут измеряться в соответствии с критериями, установленными Jacobson и Truax (22).

Значение

Цель этого проекта — повысить доступность научно обоснованного лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством, которое является эффективным, приемлемым и ресурсосберегающим. Согласно данным, собранным в рамках проекта «Распространение рекомендаций по лечению посттравматического стрессового расстройства», пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством составляют 2,8% (n = 10342) от общего числа психиатрических пациентов в Стокгольмском регионе в 2018 г. Из них 15-20% пациентов, по оценкам, получали научно обоснованное психологическое лечение. Это указывает на то, что большинство людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, не получают надлежащей помощи в Стокгольме. Смешанное лечение может быть решением этой проблемы, и небольшое технико-экономическое/пилотное исследование является ценным первым шагом для проверки лечения и изучения того, как его можно улучшить, прежде чем запускать более крупное рандомизированное исследование. Отсюда значение данного исследования.