Estudio de viabilidad del tratamiento mixto para el TEPT

Pregunta de investigación e hipótesis.

La pregunta de investigación es: ¿El tratamiento psicológico combinado para el TEPT a través de un soporte digital es aceptable y aplicable a pacientes y médicos? La hipótesis es que probar el soporte digital y el formato de entrega combinada en un estudio piloto a menor escala arrojará luz sobre cómo se podría aumentar el soporte y el tratamiento para cumplir mejor con las necesidades de los pacientes y los médicos.

Procedimiento

El estudio de viabilidad se llevará a cabo en colaboración con 2 unidades de atención psiquiátrica en la región de Estocolmo. En estas clínicas, un puñado de terapeutas implementará el tratamiento con un total de 20 pacientes con PTSD y evaluará los módulos de tratamiento y soporte digital. Un grupo de trabajo de 3 psicólogos desarrollará la plataforma de tratamiento y los módulos y materiales de trabajo inherentes. Los terapeutas trabajarán en estrecha colaboración con el grupo de trabajo y proporcionarán regularmente comentarios sobre sus experiencias de trabajo con la plataforma. El aprendizaje obtenido del estudio se utilizará para mejorar y ajustar el soporte digital y el procedimiento de tratamiento en preparación para un estudio aleatorizado más amplio.

Para permitir la implementación del soporte digital en los servicios de atención médica, se integrará en la plataforma digital de atención médica Support and Treatment (SOB). SOB es un sistema de salud nacional bien establecido disponible para los médicos a través de las revistas médicas de los pacientes. El apoyo estará basado en Internet y consistirá en módulos de autoayuda que incorporan componentes de tratamiento similares a los que se encuentran en los protocolos de terapia cognitiva conductual centrada en el trauma (TF-CBT) basados ​​en evidencia. Los módulos de tratamiento consistirán en textos educativos, ilustraciones filmadas, ejemplos de casos y hojas de trabajo relevantes. El objetivo del apoyo es funcionar como base de tratamiento, tanto para citas presenciales como para autoayuda guiada.

Metodología/enfoque/análisis de datos

Para ser incluidos en el estudio, los participantes deben cumplir con los criterios de diagnóstico para el TEPT como su problema principal según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), tener habilidades básicas de lectura y escritura en sueco y no expresar ideación suicida aguda. Los pacientes con problemas psiquiátricos comórbidos concurrentes son elegibles para la inclusión a menos que se evalúe otro diagnóstico psiquiátrico como primario de TEPT. Los pacientes serán reclutados del flujo regular de pacientes que buscan tratamiento por problemas psicológicos en las clínicas seleccionadas.

La pregunta de investigación se investigará utilizando métodos de investigación tanto cualitativos como cuantitativos. Los datos cualitativos se recopilarán a través de entrevistas semiestructuradas con terapeutas y una selección de pacientes con el objetivo de explorar la experiencia de los participantes al trabajar con el programa y las fortalezas y debilidades del paquete de tratamiento combinado. Las entrevistas serán realizadas por miembros del grupo de investigación post-tratamiento. Las entrevistas serán transcritas y analizadas temáticamente.

Para evaluar aún más la aceptabilidad del paciente, se distribuirán dos cuestionarios después del tratamiento. El Cuestionario de Satisfacción del Cliente-8 (CSQ-8) ha demostrado buenas propiedades psicométricas, incluida una alta fiabilidad y validez de constructo. El Cuestionario de Credibilidad/Expectativas (CEQ) es la medida de credibilidad y expectativas del tratamiento más utilizada en la investigación en psicoterapia. El CEQ consta de cinco ítems que se califican en una escala tipo Likert de 10 puntos y ha demostrado una alta consistencia interna (α de Cronbach = .84) y alta confiabilidad test-retest (r = .75 - .83). Los efectos del tratamiento en términos de síntomas de TEPT, otros síntomas psiquiátricos, funcionamiento general y calidad de vida, se medirán mediante medidas autoevaluadas estandarizadas con buena confiabilidad y validez. Las medidas de resultado se administrarán antes, durante y después de la terapia. Se realizará un análisis estadístico para medir el cambio a lo largo del tiempo y se calcularán los tamaños del efecto (coberturas g). Además, el cambio confiable (RC) y el cambio clínicamente significativo (CSC) se medirán de acuerdo con los criterios establecidos por Jacobson y Truax (22).

Significado

El propósito de este proyecto es aumentar la disponibilidad de tratamiento basado en evidencia para personas con PTSD que sea efectivo, aceptable y eficiente en recursos. Los pacientes con TEPT representan el 2,8 % (n = 10342) del número total de pacientes psiquiátricos en la región de Estocolmo en 2018, según los datos recopilados a través del proyecto "Difusión de la atención basada en directrices para el TEPT". De estos, se estima que entre el 15 y el 20 % de los pacientes han recibido tratamiento psicológico basado en la evidencia. Esto indica que la mayoría de las personas que padecen PTSD no reciben la atención adecuada en Estocolmo. El tratamiento combinado puede ser una solución a este problema y un estudio piloto/de factibilidad a pequeña escala es un primer paso valioso para probar el tratamiento y aprender cómo se puede mejorar antes de lanzar un ensayo aleatorio más grande. De ahí la importancia de este estudio.