Smíšená léčba pro studii proveditelnosti PTSD

Výzkumná otázka a hypotéza

Výzkumná otázka zní: Je smíšená psychologická léčba PTSD prostřednictvím digitální podpory přijatelná a použitelná pro pacienty a lékaře? Hypotézou je, že testování digitální podpory a kombinovaného formátu podávání v menší pilotní studii ukáže, jak by bylo možné podporu a léčbu rozšířit, aby lépe vyhovovaly potřebám pacientů a lékařů.

Postup

Studie proveditelnosti bude provedena ve spolupráci se 2 jednotkami psychiatrické péče v regionu Stockholm. V těchto klinikách bude hrstka terapeutů implementovat léčbu u celkem 20 pacientů s PTSD a posoudí digitální podporu a moduly léčby. Pracovní skupina 3 psychologů vyvine platformu léčby a vlastní moduly a pracovní materiály. Terapeuti budou úzce spolupracovat s pracovní skupinou a pravidelně poskytovat zpětnou vazbu o svých zkušenostech s prací s platformou. Poznatky získané ze studie budou využity ke zlepšení a úpravě digitální podpory a léčebného postupu v rámci přípravy na větší randomizovanou studii.

Aby bylo možné implementovat digitální podporu ve zdravotnických službách, bude integrována do platformy digitální zdravotní péče Support and Treatment (SOB). SOB je dobře zavedený národní zdravotní systém dostupný lékařům prostřednictvím lékařských časopisů pro pacienty. Podpora bude založena na internetu a bude sestávat ze svépomocných modulů, které zahrnují podobné léčebné komponenty, jaké se nacházejí v protokolech kognitivně behaviorální terapie zaměřené na traumata (TF-CBT) založené na důkazech. Moduly léčby se budou skládat z výukových textů, natočených ilustrací, příkladů případů a příslušných pracovních listů. Účelem podpory je fungovat jako léčebný základ, a to jak pro osobní schůzky, tak jako řízená svépomoc.

Metodologie/přístup/analýza dat

Aby byli účastníci zařazeni do studie, musí splňovat diagnostická kritéria pro PTSD jako svůj primární problém podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5), mít základní dovednosti čtení a psaní ve švédštině a nesmí vyjadřovat akutní sebevražedné myšlenky. Pacienti se souběžnými komorbidními psychiatrickými problémy jsou způsobilí k zařazení, pokud není jiná psychiatrická diagnóza posouzena jako primární k PTSD. Pacienti se budou rekrutovat z pravidelného toku pacientů, kteří se ve vybraných ambulancích léčí s psychickými problémy.

Výzkumná otázka bude zkoumána pomocí kvalitativních i kvantitativních výzkumných metod. Kvalitativní data budou shromažďována prostřednictvím polostrukturovaných rozhovorů s terapeuty a výběrem pacientů s cílem prozkoumat zkušenosti účastníků s prací s programem a silné a slabé stránky kombinovaného léčebného balíčku. Rozhovory budou prováděny členy výzkumné skupiny po léčbě. Rozhovory budou přepisovány a tematicky analyzovány.

K dalšímu posouzení přijatelnosti pacienta budou po léčbě distribuovány dva dotazníky. Dotazník spokojenosti klienta-8 (CSQ-8) prokázal dobré psychometrické vlastnosti včetně vysoké spolehlivosti a konstruktové validity. Dotazník důvěryhodnosti/očekávání (CEQ) je nejrozšířenějším měřítkem důvěryhodnosti léčby a očekávání v psychoterapeutickém výzkumu. CEQ se skládá z pěti položek, které jsou hodnoceny na 10bodové Likertově stupnici a vykazují vysokou vnitřní konzistenci (Cronbachovo α = 0,84) a vysokou spolehlivost test-retest (r = 0,75 - 0,83). Účinky léčby, pokud jde o symptomy PTSD, další psychiatrické symptomy, obecné fungování a kvalitu života, budou měřeny standardizovanými sebehodnoceními s dobrou spolehlivostí a validitou. Před, během a po terapii budou provedena výsledná opatření. Bude provedena statistická analýza pro měření změn v čase a budou vypočteny velikosti účinku (hedges g). Spolehlivá změna (RC) a klinicky významná změna (CSC) budou navíc měřeny podle kritérií stanovených Jacobsonem a Truaxem (22).

Význam

Účelem tohoto projektu je zvýšit dostupnost léčby založené na důkazech pro jednotlivce s PTSD, která je účinná, přijatelná a efektivní z hlediska zdrojů. Pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou tvoří 2,8 % (n = 10 342) z celkového počtu psychiatrických pacientů v regionu Stockholm v roce 2018, podle údajů shromážděných prostřednictvím projektu „šíření péče založené na doporučeních pro PTSD“. Odhaduje se, že 15–20 % z nich podstoupilo psychologickou léčbu založenou na důkazech. To naznačuje, že většině jedinců trpících PTSD se ve Stockholmu nedostává odpovídající péče. Smíšená léčba může být řešením tohoto problému a že malá studie proveditelnosti/pilotní studie je cenným prvním krokem k otestování léčby a zjištění, jak ji lze zlepšit, před zahájením větší randomizované studie. Z toho plyne význam této studie.