Blended Treatment for PTSD Feasibility Study

Forskningsspørsmål og hypotese

Forskningsspørsmålet er: Er blandet psykologisk behandling for PTSD via en digital støtte akseptabel og anvendelig for pasienter og klinikere? Hypotesen er at testing av digital støtte og blandet leveringsformat i en pilotstudie i mindre skala vil bringe frem i lyset hvordan støtten og behandlingen kan utvides for å bedre følge pasienters og klinikeres behov.

Fremgangsmåte

Mulighetsstudien skal gjennomføres i samarbeid med 2 psykiatriske enheter i Stockholmsregionen. I disse klinikkene vil en håndfull terapeuter implementere behandlingen med til sammen 20 PTSD-pasienter og vurdere de digitale støtte- og behandlingsmodulene. En arbeidsgruppe på 3 psykologer skal utvikle behandlingsplattformen og de iboende moduler og arbeidsmateriell. Terapeutene vil jobbe tett med arbeidsgruppen og gi jevnlig tilbakemelding på sine erfaringer med å jobbe med plattformen. Læring fra studien vil bli brukt til å forbedre og justere den digitale støtte- og behandlingsprosedyren som forberedelse til en større randomisert studie.

For å muliggjøre implementering av den digitale støtten i helsetjenestene vil den bli integrert i den digitale helsetjenesteplattformen Support and Treatment (SOB). SOB er et veletablert nasjonalt helsesystem tilgjengelig for klinikere via pasientjournalene. Støtten vil være internettbasert og bestå av selvhjelpsmoduler som inneholder lignende behandlingskomponenter som de som finnes i evidensbasert traumefokusert kognitiv atferdsterapi (TF-CBT) protokoller. Behandlingsmodulene vil bestå av pedagogiske tekster, filmede illustrasjoner, case-eksempler og relevante arbeidsark. Formålet med støtten er å fungere som en behandlingsstiftelse, både ved ansikt-til-ansikt avtaler og som veiledet selvhjelp.

Metodikk/tilnærming/dataanalyse

For å bli inkludert i studien må deltakerne oppfylle diagnostiske kriterier for PTSD som sitt primære problem i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), ha grunnleggende lese- og skriveferdigheter på svensk, og ikke uttrykke akutte selvmordstanker. Pasienter med samtidige komorbide psykiatriske problemer er kvalifisert for inkludering med mindre en annen psykiatrisk diagnose vurderes som primær til PTSD. Pasienter vil bli rekruttert fra den vanlige strømmen av pasienter som søker behandling for psykiske problemer i de utvalgte klinikkene.

Forskningsspørsmålet vil bli undersøkt ved bruk av både kvalitative og kvantitative forskningsmetoder. Kvalitative data vil bli samlet inn via semistrukturerte intervjuer med terapeuter og et utvalg pasienter med sikte på å utforske deltakerens erfaring med å jobbe med programmet og styrker og svakheter ved den blandede behandlingspakken. Intervjuer vil bli gjennomført av medlemmer av forskergruppen etterbehandling. Intervjuene vil bli transkribert og tematisk analysert.

For ytterligere å vurdere pasientakseptabilitet vil to spørreskjemaer bli delt ut etter behandlingen. Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) har vist gode psykometriske egenskaper inkludert høy reliabilitet og konstruksjonsvaliditet. The Credibility/Expectancy Questionnaire (CEQ) er det mest brukte målet for behandlings troverdighet og forventning i psykoterapiforskning. CEQ består av fem elementer som scores på en 10-punkts likert-skala og har vist høy intern konsistens (Cronbachs α = .84) og høy test-retest-pålitelighet (r = .75 -.83). Behandlingseffekter i form av PTSD-symptomer, andre psykiatriske symptomer, generell funksjon og livskvalitet vil bli målt ved standardiserte egenvurderte mål med god reliabilitet og validitet. Resultatmål vil bli administrert før, under og etter behandlingen. Statistisk analyse vil bli utført for å måle endring over tid og effektstørrelser (hekk g) vil bli beregnet. Dessuten vil pålitelig endring (RC) og klinisk signifikant endring (CSC) bli målt i henhold til kriteriene fastsatt av Jacobson og Truax (22).

Betydning

Formålet med dette prosjektet er å øke tilgjengeligheten til evidensbasert behandling for personer med PTSD som er effektiv, akseptabel og ressurseffektiv. PTSD-pasienter utgjør 2,8 % (n = 10342) av det totale antallet psykiatriske pasienter i Stockholm-regionen i 2018, ifølge data samlet inn via prosjektet «spredning av retningslinjebasert omsorg for PTSD». Av disse anslås 15-20 % av pasientene å ha mottatt evidensbasert psykologisk behandling. Dette indikerer at flertallet av individer som lider av PTSD ikke får passende omsorg i Stockholm. Blandet behandling kan være en løsning på dette problemet og at en liten skala mulighets-/pilotstudie er et verdifullt første skritt for å teste behandlingen og lære hvordan den kan forbedres før man starter en større randomisert studie. Derav betydningen av denne studien.