Blended Treatment für PTBS Machbarkeitsstudie

Forschungsfrage und Hypothese

Die Forschungsfrage lautet: Ist eine gemischte psychologische Behandlung für PTBS über eine digitale Unterstützung akzeptabel und für Patienten und Kliniker anwendbar? Die Hypothese ist, dass das Testen der digitalen Unterstützung und des gemischten Bereitstellungsformats in einer kleineren Pilotstudie ans Licht bringen wird, wie die Unterstützung und Behandlung erweitert werden könnten, um den Bedürfnissen von Patienten und Ärzten besser gerecht zu werden.

Verfahren

Die Machbarkeitsstudie wird in Zusammenarbeit mit 2 psychiatrischen Versorgungseinheiten in der Region Stockholm durchgeführt. In diesen Kliniken wird eine Handvoll Therapeuten die Behandlung mit insgesamt 20 PTBS-Patienten durchführen und die digitalen Unterstützungs- und Behandlungsmodule evaluieren. Eine Arbeitsgruppe aus 3 Psychologen wird die Behandlungsplattform und die dazugehörigen Module und Arbeitsmaterialien entwickeln. Die Therapeuten werden eng mit der Arbeitsgruppe zusammenarbeiten und regelmäßig Feedback zu ihren Erfahrungen mit der Arbeit mit der Plattform geben. Die aus der Studie gewonnenen Erkenntnisse werden genutzt, um das digitale Unterstützungs- und Behandlungsverfahren in Vorbereitung auf eine größere randomisierte Studie zu verbessern und anzupassen.

Um die digitale Unterstützung im Gesundheitswesen implementieren zu können, wird diese in die digitale Gesundheitsplattform Support and Treatment (SOB) integriert. SOB ist ein etabliertes nationales Gesundheitssystem, das Ärzten über die medizinischen Patientenzeitschriften zur Verfügung steht. Die Unterstützung wird internetbasiert sein und aus Selbsthilfemodulen bestehen, die ähnliche Behandlungskomponenten beinhalten, wie sie in Protokollen der evidenzbasierten traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie (TF-CBT) zu finden sind. Die Behandlungsmodule bestehen aus Lehrtexten, gefilmten Illustrationen, Fallbeispielen und relevanten Arbeitsblättern. Die Unterstützung soll als Behandlungsgrundlage sowohl für die persönlichen Gespräche als auch als angeleitete Selbsthilfe fungieren.

Methodik/Ansatz/Datenanalyse

Um in die Studie aufgenommen zu werden, müssen die Teilnehmer die diagnostischen Kriterien für PTBS als primäres Problem gemäß dem diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-5) erfüllen, über grundlegende Lese- und Schreibfähigkeiten in Schwedisch verfügen und keine akuten Suizidgedanken äußern. Patienten mit gleichzeitig auftretenden komorbiden psychiatrischen Problemen kommen für die Aufnahme in Frage, es sei denn, eine andere psychiatrische Diagnose wird als primär für PTSD bewertet. Die Patienten werden aus dem regulären Strom von Patienten rekrutiert, die sich wegen psychischer Probleme in den ausgewählten Kliniken behandeln lassen.

Die Forschungsfrage wird sowohl mit qualitativen als auch mit quantitativen Forschungsmethoden untersucht. Qualitative Daten werden über halbstrukturierte Interviews mit Therapeuten und einer Auswahl von Patienten erhoben, mit dem Ziel, die Erfahrung der Teilnehmer bei der Arbeit mit dem Programm sowie die Stärken und Schwächen des kombinierten Behandlungspakets zu untersuchen. Die Interviews werden von Mitgliedern der Forschungsgruppe Nachbehandlung durchgeführt. Die Interviews werden transkribiert und thematisch analysiert.

Zur weiteren Beurteilung der Patientenakzeptanz werden nach der Behandlung zwei Fragebögen verteilt. Der Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) hat gute psychometrische Eigenschaften gezeigt, darunter eine hohe Zuverlässigkeit und Konstruktvalidität. Der Credibility/Expectancy Questionnaire (CEQ) ist das am weitesten verbreitete Maß für die Glaubwürdigkeit und Erwartung einer Behandlung in der Psychotherapieforschung. Der CEQ besteht aus fünf Items, die auf einer 10-Punkte-Likert-Skala bewertet werden und eine hohe interne Konsistenz aufweisen (Cronbachs α = 0,84). und hohe Test-Retest-Reliabilität (r = 0,75 - 0,83). Behandlungseffekte in Bezug auf PTBS-Symptome, andere psychiatrische Symptome, allgemeine Funktionsfähigkeit und Lebensqualität werden durch standardisierte selbsteingeschätzte Maßnahmen mit guter Zuverlässigkeit und Validität gemessen. Ergebnismessungen werden vor, während und nach der Therapie durchgeführt. Es werden statistische Analysen durchgeführt, um die Veränderung im Laufe der Zeit zu messen, und die Effektgrößen (Hedges g) werden berechnet. Darüber hinaus werden die zuverlässige Veränderung (RC) und die klinisch signifikante Veränderung (CSC) gemäß den von Jacobson und Truax (22) festgelegten Kriterien gemessen.

Bedeutung

Der Zweck dieses Projekts ist es, die Verfügbarkeit einer evidenzbasierten Behandlung für Personen mit PTBS zu verbessern, die effektiv, akzeptabel und ressourceneffizient ist. PTSD-Patienten machen 2,8 % (n = 10342) der Gesamtzahl der psychiatrischen Patienten in der Region Stockholm im Jahr 2018 aus, laut Daten, die im Rahmen des Projekts „Verbreitung einer leitlinienbasierten Versorgung für PTSD“ erhoben wurden. Davon haben schätzungsweise 15–20 % der Patienten eine evidenzbasierte psychologische Behandlung erhalten. Dies weist darauf hin, dass die Mehrheit der an PTBS leidenden Personen in Stockholm keine angemessene Versorgung erhält. Eine gemischte Behandlung kann eine Lösung für dieses Problem sein und dass eine Machbarkeits-/Pilotstudie im kleinen Maßstab ein wertvoller erster Schritt ist, um die Behandlung zu testen und zu erfahren, wie sie verbessert werden kann, bevor eine größere randomisierte Studie gestartet wird. Daher die Bedeutung dieser Studie.