Gemengde behandeling voor haalbaarheidsonderzoek naar PTSS

Onderzoeksvraag en hypothese

De onderzoeksvraag luidt: Is blended psychologische behandeling van PTSS via een digitale ondersteuning acceptabel en toepasbaar voor patiënten en clinici? De hypothese is dat het testen van de digitale ondersteuning en het gecombineerde leveringsformaat in een kleinschalige pilotstudie aan het licht zal brengen hoe de ondersteuning en behandeling kunnen worden uitgebreid om beter te voldoen aan de behoeften van patiënten en clinici.

Procedure

De haalbaarheidsstudie zal worden uitgevoerd in samenwerking met 2 psychiatrische zorgeenheden in de regio Stockholm. In deze klinieken zal een handjevol therapeuten bij in totaal 20 PTSS-patiënten de behandeling uitvoeren en de digitale ondersteuning en behandelmodules beoordelen. Een taakgroep van 3 psychologen ontwikkelt het behandelplatform en de bijbehorende modules en werkmaterialen. De therapeuten werken nauw samen met de taakgroep en geven regelmatig feedback over hun ervaringen met het werken met het platform. De lessen uit het onderzoek zullen worden gebruikt om de digitale ondersteuning en behandelprocedure te verbeteren en aan te passen ter voorbereiding op een groter gerandomiseerd onderzoek.

Om implementatie van de digitale ondersteuning in de zorg mogelijk te maken wordt deze geïntegreerd in het digitale zorgplatform Ondersteuning en Behandelen (SOB). SOB is een gerenommeerd nationaal gezondheidssysteem dat beschikbaar is voor clinici via de medische tijdschriften van patiënten. De ondersteuning zal internetgebaseerd zijn en bestaan ​​uit zelfhulpmodules die vergelijkbare behandelingscomponenten bevatten als die in evidence-based protocollen voor traumagerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CBT). De behandelmodules zullen bestaan ​​uit educatieve teksten, gefilmde illustraties, casusvoorbeelden en relevante werkbladen. Het doel van de ondersteuning is te functioneren als behandelfundament, zowel voor face-to-face afspraken als voor begeleide zelfhulp.

Methodologie/aanpak/data-analyse

Om in het onderzoek te worden opgenomen, moeten deelnemers voldoen aan de diagnostische criteria voor PTSS als hun primaire probleem volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), elementaire lees- en schrijfvaardigheden in het Zweeds hebben en geen acute zelfmoordgedachten uiten. Patiënten met gelijktijdige comorbide psychiatrische problemen komen in aanmerking voor opname, tenzij een andere psychiatrische diagnose wordt beoordeeld als primair voor PTSS. Patiënten worden geworven uit de reguliere stroom patiënten die zich voor psychische problemen laten behandelen in de geselecteerde klinieken.

De onderzoeksvraag zal worden onderzocht met behulp van zowel kwalitatieve als kwantitatieve onderzoeksmethoden. Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld via semi-gestructureerde interviews met therapeuten en een selectie van patiënten met als doel de ervaring van de deelnemers met het werken met het programma en de sterke en zwakke punten van het gemengde behandelpakket te onderzoeken. Interviews worden afgenomen door leden van de onderzoeksgroep na de behandeling. De interviews worden getranscribeerd en thematisch geanalyseerd.

Om de aanvaardbaarheid van de patiënt verder te beoordelen, zullen na de behandeling twee vragenlijsten worden uitgedeeld. De Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) heeft goede psychometrische eigenschappen aangetoond, waaronder een hoge betrouwbaarheid en constructvaliditeit. De Credibility/Expectancy Questionnaire (CEQ) is de meest gebruikte maatstaf voor de geloofwaardigheid en verwachting van behandelingen in psychotherapieonderzoek. De CEQ bestaat uit vijf items die worden gescoord op een 10-punts Likert-schaal en heeft een hoge interne consistentie aangetoond (Cronbach's α = .84). en hoge test-hertestbetrouwbaarheid (r = .75 - .83). Behandeleffecten in termen van PTSS-symptomen, andere psychiatrische symptomen, algemeen functioneren en kwaliteit van leven, zullen worden gemeten door middel van gestandaardiseerde zelfbeoordelingsmaten met een goede betrouwbaarheid en validiteit. Uitkomstmaten worden voor, tijdens en na de therapie afgenomen. Er zal een statistische analyse worden uitgevoerd om de verandering in de tijd te meten en de effectgroottes (hedges g) zullen worden berekend. Bovendien zullen betrouwbare verandering (RC) en klinisch significante verandering (CSC) worden gemeten volgens de criteria die zijn opgesteld door Jacobson en Truax (22).

Betekenis

Het doel van dit project is om de beschikbaarheid van evidence-based behandeling voor personen met PTSS te vergroten die effectief, acceptabel en hulpbronnenefficiënt is. PTSS-patiënten maken 2,8% (n = 10342) uit van het totale aantal psychiatrische patiënten in de regio Stockholm in 2018, volgens gegevens die zijn verzameld via het project "verspreiding van op richtlijnen gebaseerde zorg voor PTSS". Van deze patiënten heeft naar schatting 15-20% een evidence-based psychologische behandeling ondergaan. Dit geeft aan dat de meerderheid van de mensen die aan PTSS lijden, geen passende zorg krijgen in Stockholm. Gemengde behandeling kan een oplossing zijn voor dit probleem en een kleinschalige haalbaarheidsstudie/pilootstudie is een waardevolle eerste stap om de behandeling te testen en te leren hoe deze kan worden verbeterd voordat een grotere gerandomiseerde studie wordt gestart. Vandaar het belang van deze studie.