Monikeskinen luukasvaimen kuvantamisraportti ja tietojärjestelmä (BTI-RADS M)

Fokaalisten luuvaurioiden karakterisointi kuvantamisella voi olla vaikeaa. Primaariset luusarkoomat ovat harvinaisia, ja niiden osuus kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on arviolta kymmenesosa pehmytkudossarkoomista. Fokaalisilla luuvaurioilla on laaja erotusdiagnoosi, mukaan lukien hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, aineenvaihduntahäiriöt, rappeuttavat muutokset ja kasvaimen kaltaiset tilat. Hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten luukasvainten tarkka erottelu on välttämätöntä potilaan optimaalisen hoidon kannalta, ja sillä on huomattava vaikutus ennusteeseen ja eloonjäämisasteisiin. Sarkoomapotilaiden uusiutumisvapaa eloonjääminen on merkittävästi parempi, kun hoitoa ohjaa monialainen onkologiakomitea. Lisäksi kirurginen hoito lähetekeskuksissa vähentää uusiutumisen ja kuoleman riskiä.

Primaaristen pahanlaatuisten luukasvaimien harvinaisuuden ja fokaalien luuvaurioiden vaihtelevan kuvantamisen vuoksi syöpäkeskusten ulkopuolisilla radiologeilla on yleensä vähän kokemusta tämäntyyppisistä poikkeavuuksista. Siten kuvantamisraportit voivat olla epäselviä ja harhaanjohtavia, mikä lisää virhediagnoosien ja potilaan hoidon alioptimaalista riskiä. Aiemmat tutkimukset ovat suurelta osin käsitelleet luukasvainten erityisiä kuvantamisominaisuuksia, ja järjestelmällistä lähestymistapaa luukasvainten arviointiin on suositeltu. On kuitenkin vähän tietoa siitä, kuinka nämä kuvantamistulokset yhdistetään ja mitkä ovat olennaisimmat leesioiden karakterisoinnissa.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet lääketieteellisen tiedon strukturoidun analyysin arvon kliinisessä päätöksenteossa, ja tällaista lähestymistapaa käytetään tällä hetkellä eri elinten ja järjestelmien pahanlaatuisten kasvainten arvioinnissa. Luukasvainten osalta tämä lähestymistapa edellyttää useiden demografisten, kliinisten ja kuvantamisominaisuuksien yhdistettyä analyysiä. Kuvattujen ominaisuuksien suuresta määrästä 16 (seitsemän hyvänlaatuista ja yhdeksän pahanlaatuista) katsottiin merkityksellisiksi hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamisen kannalta. Kolmen oireen (Lodwick-Madewell-aste III, aggressiivinen periosteaalinen reaktio ja epäilty tai vahvistettu metastaattinen sairaus) keskimääräinen esiintymistiheys oli yli 80 %. Siten leesiot, joissa on jokin näistä merkeistä, on katsottava pahanlaatuisiksi, kunnes toisin todistetaan. On huomattava, että nämä kolme merkkiä ovat CT- tai standardiradiografiakriteereitä, mikä vahvistaa röntgenpohjaisten menetelmien keskeisen roolin luukasvainten karakterisoinnissa. Päinvastoin, tietyt merkit, jotka viittaavat klassiseen pahanlaatuisuuteen, kuten aiempi kipu, patologinen murtuma ja endosteaalisen hilseily, on tunnistettu ei-määrittäviksi indikaattoreiksi näiden leesioiden karakterisoinnissa. Nämä tiedot voivat myötävaikuttaa luukasvaimen aggressiivisen potentiaalin tarkempaan arviointiin. Lopuksi näiden tulosten perusteella ehdotettiin näyttöön perustuvaa yksinäisten luuvaurioiden luokittelua (BTI-RADS), joka mahdollistaa luukasvainten jakamisen neljään luokkaan, joiden keskimääräinen pahanlaatuisuuden esiintymistiheys on 0 %; 2,2 % (1,1 - 3,1 %), 20,1 % (17 - 24,4 %) ja 71 % (65,6 - 75 %) kullekin luokalle. Tämä järjestelmä soveltui lukijoille, joilla on eritasoinen asiantuntemus, mukaan lukien yleinen radiologi, ja jolla oli hyväksyttävä interobserver-toistettavuus (Kappa = 0,67). BTI-RADS voi olla erityisen hyödyllinen erikoistuneiden onkologiakeskusten ulkopuolella.

BTI-RADS perustettiin kuitenkin suhteellisen pienen potilasjoukon yhden keskuksen analyysin perusteella. Tämän järjestelmän soveltaminen suuremmassa populaatiossa monikeskisissä tutkimuksissa on tarpeen tämän työkalun validoimiseksi ja mahdollisesti tarkentamiseksi tunnistamalla asiaankuuluvat lisäkriteerit leesion karakterisointia varten.