Wieloośrodkowy raport obrazowania guza kości i system danych (BTI-RADS M)

Charakterystyka ogniskowych zmian kostnych za pomocą obrazowania może być trudna. Pierwotne mięsaki kości są rzadkie i stanowią 0,2% wszystkich nowotworów złośliwych, występując z szacunkową częstością jednej dziesiątej mięsaków tkanek miękkich. Ogniskowe zmiany kostne mają szeroką diagnostykę różnicową, obejmującą łagodne i złośliwe nowotwory, zaburzenia metaboliczne, zmiany zwyrodnieniowe i stany nowotworopodobne. Precyzyjne rozróżnienie łagodnych i złośliwych guzów kości ma zasadnicze znaczenie dla optymalnego postępowania z pacjentem i ma znaczący wpływ na rokowanie i wskaźniki przeżycia. Przeżycie bez nawrotu choroby u pacjentów z mięsakiem jest znacznie lepsze, gdy leczenie jest kierowane przez multidyscyplinarny komitet onkologiczny. Ponadto leczenie chirurgiczne w ośrodkach referencyjnych zmniejsza ryzyko nawrotu choroby i zgonu.

Ze względu na rzadkość pierwotnych nowotworów złośliwych kości i zróżnicowaną prezentację obrazową ogniskowych zmian kostnych, radiolodzy spoza ośrodków onkologicznych mają zazwyczaj niewielkie doświadczenie w leczeniu tego typu nieprawidłowości. W związku z tym raporty obrazowe mogą być niejasne i mylące, zwiększając ryzyko błędnej diagnozy i nieoptymalnego postępowania z pacjentem. Poprzednie badania w dużej mierze dotyczyły specyficznych cech obrazowania guzów kości i zalecano systematyczne podejście do oceny guzów kości. Jednak niewiele jest informacji na temat tego, jak łączyć te wyniki obrazowania i które są najbardziej istotne dla charakteryzowania zmian.

Różne badania wykazały wartość ustrukturyzowanej analizy informacji medycznych w podejmowaniu decyzji klinicznych i takie podejście jest obecnie stosowane do oceny złośliwości różnych narządów i układów. W przypadku guzów kości podejście to wymaga połączonej analizy kilku cech demograficznych, klinicznych i obrazowych. Spośród dużej liczby opisanych cech 16 (siedem łagodnych i dziewięć złośliwych) uznano za istotne dla różnicowania guzów łagodnych i złośliwych. Trzy objawy (stopień III wg Lodwicka-Madewella, agresywna reakcja okostnowa i podejrzenie lub potwierdzona choroba przerzutowa) miały średnią częstość występowania nowotworu złośliwego większą niż 80%. Dlatego zmiany wykazujące którykolwiek z tych objawów należy uważać za złośliwe, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Należy zauważyć, że te 3 objawy są kryteriami CT lub standardowymi radiografiami, potwierdzającymi zasadniczą rolę metod rentgenowskich w charakterystyce guzów kości. Wręcz przeciwnie, niektóre objawy klasycznie sugerujące złośliwość, takie jak ból w wywiadzie, patologiczne złamania i wyszczerbienia śródkostne, zostały zidentyfikowane jako niedecydujące wskaźniki charakterystyki tych zmian. Dane te mogą przyczynić się do dokładniejszej oceny potencjału agresywnego guza kości. Ostatecznie na podstawie tych wyników zaproponowano opartą na dowodach klasyfikację pojedynczych zmian kostnych (BTI-RADS), umożliwiającą stratyfikację guzów kości na cztery klasy o średniej częstości złośliwości wynoszącej 0%; 2,2% (1,1 - 3,1%), 20,1% (17 - 24,4%) i 71% (65,6 - 75%) dla każdej klasy. Ten system miał zastosowanie do czytelników o różnym poziomie wiedzy, w tym ogólnego radiologa, z akceptowalną odtwarzalnością między obserwatorami (Kappa = 0,67). BTI-RADS może być szczególnie korzystne poza wyspecjalizowanymi ośrodkami onkologicznymi.

Jednak BTI-RADS ustalono na podstawie jednoośrodkowej analizy stosunkowo małej populacji pacjentów. Zastosowanie tego systemu w większej populacji w badaniu wieloośrodkowym jest konieczne do walidacji tego narzędzia i potencjalnego udoskonalenia go poprzez identyfikację dodatkowych istotnych kryteriów charakterystyki zmian chorobowych.