Rapport et système de données d'imagerie multicentrique sur les tumeurs osseuses (BTI-RADS M)

La caractérisation des lésions osseuses focales par imagerie peut être difficile. Les sarcomes osseux primaires sont rares, représentant 0,2 % de toutes les tumeurs malignes survenant à un taux estimé à un dixième de celui des sarcomes des tissus mous. Les lésions osseuses focales ont un large diagnostic différentiel, y compris les néoplasmes bénins et malins, les troubles métaboliques, les changements dégénératifs et les affections de type tumoral. La différenciation précise entre les tumeurs osseuses bénignes et malignes est essentielle pour une prise en charge optimale des patients, avec un impact considérable sur le pronostic et les taux de survie. La survie sans rechute des patients atteints de sarcome est significativement meilleure lorsque le traitement est guidé par un comité d'oncologie multidisciplinaire. De plus, le traitement chirurgical dans les centres de référence réduit le risque de récidive et de décès.

En raison de la rareté des néoplasmes osseux malins primitifs et de la diversité des présentations d'imagerie des lésions osseuses focales, les radiologues en dehors des centres anticancéreux ont tendance à avoir peu d'expérience avec ce type d'anomalie. Ainsi, les rapports d'imagerie peuvent être peu clairs et trompeurs, ce qui augmente le risque d'erreur de diagnostic et de prise en charge sous-optimale des patients. Des études antérieures ont largement porté sur les caractéristiques d'imagerie spécifiques des tumeurs osseuses, et une approche systématique de l'évaluation des tumeurs osseuses a été recommandée. Cependant, il existe peu d'informations sur la manière de combiner ces résultats d'imagerie et sur ceux qui sont les plus pertinents pour la caractérisation des lésions.

Diverses études ont démontré la valeur de l'analyse structurée des informations médicales dans la prise de décision clinique et une telle approche est actuellement utilisée pour l'évaluation de la malignité dans divers organes et systèmes. Pour les tumeurs osseuses, cette approche nécessite l'analyse combinée de plusieurs caractéristiques démographiques, cliniques et d'imagerie. Sur le grand nombre de caractéristiques décrites, 16 (sept bénignes et neuf malignes) ont été considérées comme pertinentes pour la différenciation entre tumeurs bénignes et malignes. Trois signes (Lodwick-Madewell grade III, réaction périostée agressive et maladie métastatique suspectée ou confirmée) avaient une fréquence moyenne de malignité associée supérieure à 80 %. Ainsi, les lésions présentant l'un de ces signes doivent être considérées comme malignes jusqu'à preuve du contraire. A noter que ces 3 signes sont des critères scanners ou radiographiques standards, confirmant le rôle essentiel des méthodes basées sur les rayons X pour la caractérisation des tumeurs osseuses. Au contraire, certains signes classiquement évocateurs de malignité, tels qu'un antécédent douloureux, une fracture pathologique et un feston endo-osseux, ont été identifiés comme des indicateurs non déterminants pour la caractérisation de ces lésions. Ces données pourraient contribuer à une évaluation plus précise du potentiel agressif d'une tumeur osseuse. Enfin, sur la base de ces résultats, une classification factuelle des lésions osseuses solitaires (BTI-RADS) a été proposée, permettant la stratification des tumeurs osseuses en quatre classes avec une fréquence moyenne de malignité de 0 % ; 2,2 % (1,1 - 3,1 %), 20,1 % (17 - 24,4 %) et 71 % (65,6 - 75 %) pour chaque classe. Ce système était applicable pour des lecteurs de différents niveaux d'expertise, dont un radiologue généraliste, avec une reproductibilité interobservateur acceptable (Kappa = 0,67). BTI-RADS pourrait être particulièrement bénéfique en dehors des centres d'oncologie spécialisés.

Cependant, le BTI-RADS a été établi sur la base d'une analyse monocentrique d'une population de patients relativement petite. L'application de ce système à une population plus large en étude multicentrique est nécessaire pour valider cet outil et éventuellement l'affiner par l'identification de critères supplémentaires pertinents pour la caractérisation des lésions.