Relatório de imagem de tumor ósseo multicêntrico e sistema de dados (BTI-RADS M)

A caracterização de lesões ósseas focais por imagem pode ser difícil. Os sarcomas ósseos primários são raros, correspondendo a 0,2% de todos os tumores malignos, ocorrendo a uma taxa estimada de um décimo dos sarcomas de partes moles. As lesões ósseas focais têm um amplo diagnóstico diferencial, incluindo neoplasias benignas e malignas, distúrbios metabólicos, alterações degenerativas e condições tumorais. A diferenciação precisa entre tumores ósseos benignos e malignos é essencial para o manejo ideal do paciente, com um impacto considerável no prognóstico e nas taxas de sobrevida. A sobrevida livre de recidiva de pacientes com sarcoma é significativamente melhor quando o tratamento é orientado por um comitê multidisciplinar de oncologia. Além disso, o tratamento cirúrgico em centros de referência reduz o risco de recorrência e morte.

Devido à raridade das neoplasias ósseas malignas primárias e à variedade de apresentações de imagem das lesões ósseas focais, os radiologistas fora dos centros oncológicos tendem a ter pouca experiência com esse tipo de anormalidade. Assim, os relatórios de imagem podem ser pouco claros e enganosos, aumentando o risco de erros de diagnóstico e manejo inadequado do paciente. Estudos anteriores abordaram amplamente as características de imagem específicas de tumores ósseos, e uma abordagem sistemática para a avaliação de tumores ósseos foi recomendada. No entanto, há poucas informações sobre como combinar esses resultados de imagem e quais são os mais relevantes para a caracterização das lesões.

Vários estudos demonstraram o valor da análise estruturada de informações médicas na tomada de decisão clínica e tal abordagem é atualmente utilizada para a avaliação de malignidade em vários órgãos e sistemas. Para tumores ósseos, esta abordagem requer a análise combinada de várias características demográficas, clínicas e de imagem. Do grande número de características descritas, 16 (sete benignas e nove malignas) foram consideradas relevantes para a diferenciação entre tumores benignos e malignos. Três sinais (Lodwick-Madewell grau III, reação periosteal agressiva e doença metastática suspeita ou confirmada) tiveram frequência média de malignidade associada superior a 80%. Assim, lesões que apresentem qualquer um desses sinais devem ser consideradas malignas até que se prove o contrário. Deve-se notar que esses 3 sinais são critérios de TC ou radiografia padrão, confirmando o papel essencial dos métodos baseados em raios X para a caracterização de tumores ósseos. Ao contrário, alguns sinais classicamente sugestivos de malignidade, como história de dor, fratura patológica e recorte endosteal, têm sido identificados como indicadores não determinantes para a caracterização dessas lesões. Esses dados poderiam contribuir para uma avaliação mais precisa do potencial agressivo de um tumor ósseo. Finalmente, com base nesses resultados, uma classificação baseada em evidências de lesões ósseas solitárias (BTI-RADS) foi proposta, permitindo a estratificação de tumores ósseos em quatro classes com frequência média de malignidade de 0%; 2,2% (1,1 - 3,1%), 20,1% (17 - 24,4%) e 71% (65,6 - 75%) para cada classe. Este sistema foi aplicável para leitores com diferentes níveis de especialização, incluindo um radiologista geral, com reprodutibilidade interobservador aceitável (Kappa = 0,67). O BTI-RADS pode ser particularmente benéfico fora dos centros oncológicos especializados.

No entanto, o BTI-RADS foi estabelecido com base em uma análise de centro único de uma população de pacientes relativamente pequena. A aplicação deste sistema em uma população maior em estudo multicêntrico é necessária para validar esta ferramenta e potencialmente refiná-la através da identificação de critérios adicionais pertinentes para a caracterização da lesão.